保険請求マネージャーとは何ですか？

保険請求マネージャーは、支払いの請求を処理し、それらの請求に関する質問に答える個人であり、監督者または調査官に懸念を転送します。請求を承認するプロセスは、保険商品および保険会社によってはわずかに異なる場合があります。たとえば、生命保険商品は、請求を処理するために単に死亡証明書を必要とする場合があります。健康保険の請求は、協議と治療前の承認を含む、はるかに複雑になる可能性があります。

請求が来た後、保険請求マネージャーは、問題の特定の保険契約を検討します。その後、マネージャーは、主張の性質を、ポリシーがカバーするものと比較します。一致、または部分的な一致がある場合、完全な利益または部分的な利益が支払われる場合があります。たとえば、医療処置がカバーされているが、被保険者がネットワーク外の医師を使用している場合、請求の一部のみが支払われる可能性があります。パティエンTは残りの原因です。

クレームが遅れたり、完全に拒否されたりすることが何度もある可能性があります。これは、保険請求マネージャーが、保険契約で概説されているように、請求を行うための適切な手続きが従わないと考えている場合に発生する可能性があります。そのような場合、保険契約者が利用できる控訴手続きがあるかもしれません。保険請求マネージャーは、請求が遅延または拒否された理由を正確に詳述するレポートを提出する必要がある場合があります。

遅延の場合、これは通常、保険請求マネージャーが詐欺が行われる可能性があると信じる理由があるためです。これは最も多くの場合、自動車保険と生命保険の場合に起こります。これらは、いくつかの主張を検証するのが難しいかもしれないという理由だけで、詐欺の可能性が高くなります。そのような場合、遅延は通常、保険会社がの有効性について独自の調査を実施したいという事実によるものです請求。調査の最後に、詐欺の実質的な証拠が見つからない場合、請求は承認される可能性があります。

保険請求マネージャーになるプロセスには、通常、学士号を少なくとも取得することが含まれます。保険の分野に興味のある人のほとんどは、ビジネス、経営管理、または金融に焦点を当てています。これらは、一般に保険の分野に直接関連する被験者であり、他の分野でも仕事に適した背景を提供します。また、大学の学位の有無にかかわらず、保険代理店が請求マネージャーの位置に移動することも可能かもしれません。