Hvad er en forsikringsadministrator?
En forsikringsansvarlig manager er en person, der behandler krav om betaling, besvarer eventuelle spørgsmål om disse krav og videresender bekymringer til en vejleder eller efterforsker. Processen med godkendelse af krav kan være lidt anderledes, afhængigt af forsikringsproduktet og forsikringsselskabet. For eksempel kan et livsforsikringsprodukt blot kræve et dødsattest for at behandle et krav. Sundhedsforsikringsanprisninger kan være meget mere komplicerede, hvilket involverer konsultation og forudgående godkendelser af behandling.
Når et krav kommer ind, vil en forsikringsansvarlig manager, også kendt som en forsikringskravjustering, se på den aktuelle politik. Lederen vil derefter sammenligne arten af kravet med dem, som politikken dækker. Hvis der er en kamp eller en delvis kamp, kan der udbetales en fuld fordel eller delvis fordel. For eksempel, hvis en medicinsk procedure er dækket, men den forsikrede bruger en læge uden for netværket, kan det være, at kun en del af kravet bliver betalt. Patienten er ansvarlig for resten.
Der kan være mange gange, hvor et krav er forsinket eller nægtet direkte. Dette kan ske, når en forsikringsansvarlig leder mener, at de korrekte procedurer for indgivelse af kravet ikke blev fulgt, som beskrevet i forsikringsaftalen. I sådanne tilfælde kan der være en ankeprocedure til rådighed for forsikringstageren. Forsikringsansvarlig manager kan være nødt til at indsende en rapport, der præcist beskriver, hvorfor kravet blev forsinket eller afvist.
I tilfælde af forsinkelse skyldes dette normalt, at forsikringsansvarlig leder har grund til at tro, at der kan være svig, der udføres. Dette sker oftest i tilfælde af bilforsikring og livsforsikring. Disse har et større potentiale for svig, simpelthen fordi nogle påstande kan være svære at verificere. I sådanne tilfælde skyldes forsinkelsen normalt, at forsikringsselskabet ønsker at foretage sin egen undersøgelse af gyldigheden af et krav. Hvis der efter afslutningen af undersøgelsen ikke findes nogen væsentlig bevis for svig, vil kravet sandsynligvis blive godkendt.
Processen med at blive forsikringsansvarlig involverer normalt at få en bachelorgrad til et minimum. De fleste af dem, der er interesseret i forsikringsområdet, fokuserer på forretning, forretningsadministration eller økonomi. Disse er emner generelt relateret direkte til forsikringsområdet og giver også en god baggrund for arbejde på andre områder. Det kan også være muligt for en forsikringsagent, med eller uden en collegeeksamen, at flytte ind i en skadestyringschef.