¿Cuál es la mejor manera de manejar una disputa de cobertura de seguro?
Una disputa de cobertura de seguro generalmente se maneja reuniendo todos los hechos y la documentación que respaldan el reclamo. En general, el tipo de disputa relacionada con el reclamo determinará cómo se maneja la disputa sobre la cobertura del seguro. La mayoría de las pólizas de seguro tendrán una sección que describe cómo se resuelven las disputas. Tener una interpretación clara de este proceso puede dirigir a una persona sobre la mejor manera de proceder. Una disputa de cobertura de seguro puede resolverse mediante un proceso de mediación o con la ayuda de un abogado.
Los tipos de disputas de cobertura de seguro pueden involucrar áreas tan diversas como reclamos de seguro de salud, automóvil o para propietarios de viviendas y determinarán cómo se maneja una disputa. Algunas pólizas de seguro pueden incluir exclusiones que pueden limitar o no permitir la restitución por daños solicitados en un reclamo. En general, las regulaciones de seguros pueden requerir que las compañías de seguros tengan un procedimiento para una disputa de cobertura de seguro cuando se rechaza un reclamo.
Una disputa de seguro de salud generalmente se rige por los procedimientos de la política médica que pueden incluir un proceso interno de manejo de una queja. Si la disputa de la póliza de seguro está relacionada con un accidente automovilístico, el reclamo podría resolverse mediante arbitraje. El arbitraje proporciona un acuerdo legalmente vinculante que es menos costoso que contratar a un abogado. Cuando un propietario disputa la decisión de la compañía de seguros de reparar el hogar después de un desastre natural o provocado por el hombre, el asegurado puede necesitar incluir al agente de seguros.
Para algunos reclamos en disputa, las compañías de seguros requieren que el asegurado acepte un proceso de mediación antes de presentar un reclamo legal en un tribunal civil. La mediación de disputas de seguros generalmente se lleva a cabo con el asegurado, la compañía de seguros y un negociador externo que no tiene un interés invertido en el resultado de la decisión.
Un mediador puede ser empleado por una empresa privada o parte de un programa de mediación con la agencia local que regula las prácticas de seguros. La mediación es una oportunidad para resolver la disputa sobre la cobertura del seguro sin una batalla judicial. Ambas partes tienen la oportunidad de presentar detalles para respaldar la denegación u honor del reclamo de seguro. El objetivo final es buscar una resolución justa entre la compañía de seguros y el asegurado. El acuerdo en un proceso de mediación se considera no vinculante, lo que significa que cualquiera de las partes tiene la opción de rechazar el acuerdo recomendado.
Si la persona asegurada no puede llegar a un acuerdo amistoso con la compañía de seguros durante la mediación, puede ser necesario contratar a un abogado para representar al asegurado. Se espera que un abogado experimentado negocie con la compañía de seguros y, con suerte, obtenga un mejor acuerdo para el asegurado. Contratar a un abogado suele ser más costoso que tratar de resolver la disputa sin asesoría legal.