¿Qué es una condición preexistente?
Una condición preexistente es una condición que existe antes de la solicitud de un plan de seguro de salud, o alternativamente puede referirse a cualquier condición que actualmente exista, y que pueda considerarse en un contexto único. Por lo general, el término condición preexistente se considera que se aplica al seguro de salud porque hay formas en que una aseguradora puede negarse a cubrir a alguien si tiene una condición médica actual, o pueden colocar un período de limitación en la cobertura de alguien. Las reglas sobre cuándo una compañía de seguros puede negar la cobertura basada en una condición preexistente se determinan a nivel federal y, a veces, estatal.
Especialmente cuando las personas solicitan un seguro de salud en privado, pueden notar la capacidad de la compañía de seguros para excluir cualquier cobertura que se utilizaría para tratar una condición preexistente. Esto puede hacer que encontrar un seguro de salud privado sea extremadamente difícil si una persona tiene una afección crónica o un problema de salud reciente que aún requieretratamiento. Es importante recordar que las compañías de seguros no quieren gastar dinero y funcionar principalmente para limitar los costos. Las personas en el pico de la salud son las más elegibles para los planes de seguro privado porque peligros para el menor riesgo de necesitar atención médica. Las compañías de seguros de salud pueden vender pólizas de muy alto precio a personas con mala salud, que no cubrirán condiciones preexistentes, o pueden negarse a asegurarlas.
Las compañías de seguros privadas también pueden ofrecer un período de afiliación, donde cualquier cuidado de una condición preexistente no se ofrecería durante varios meses. Las empresas generalmente no se les permite excluir el tratamiento de estas afecciones y luego imponer un período de afiliación también. Por lo general, es uno u otro, pero las personas que buscan comprar un seguro deben asegurarse de que el período de afiliación no sea excepcionalmente largo. Cuando ese es el caso, sonTodavía no obtiene la cobertura de salud que pueden necesitar.
Existen diferencias cuando el seguro de salud es parte del beneficio del trabajo. Cuando las personas pertenecen a una empresa que ofrece cobertura de salud, puede ser mucho más difícil para la compañía de seguros de un empleador imponer períodos de afiliación o limitaciones de condición preexistentes. A veces pueden hacer uno, pero generalmente se limitan a excluir la cobertura de la condición a un año. Además, las compañías de seguros no pueden hacer la mayor parte del tiempo. Si el nuevo afiliado tenía un seguro ininterrumpido antes de la inscripción en el nuevo plan de salud, la ley de los Estados Unidos, específicamente la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro de Salud (HIPAA), hace que sea ilegal que la nueva aseguradora limite la cobertura sobre la base de la condición preexistente. Sin embargo, esto solo se aplica al seguro grupal y no gobierna la forma en que puede actuar una aseguradora privada.
La otra forma en que se puede usar el término, condición preexistente, es cuando los médicosNecesita tratar a los pacientes para una afección emergente. Deben tomar historiales médicos para determinar si alguna otra condición "preexiste" que pueda cambiar el camino para tratar un nuevo problema de salud. El tratamiento para cualquier enfermedad a menudo tiene contraindicaciones, o una indicación de no usar el tratamiento si hay otras afecciones presentes. En este sentido, los médicos deben saber sobre las afecciones preexistentes para que no receten el tratamiento incorrecto que pueda estar contraindicado.