O que é uma condição pré-existente?
Uma condição preexistente é uma condição que existe antes da solicitação de um plano de seguro de saúde ou, alternativamente, pode se referir a qualquer condição que exista atualmente e pode ser pensada em um contexto exclusivamente médico. Geralmente, o termo condição pré-existente é considerado aplicável ao seguro de saúde, porque existem maneiras pelas quais uma seguradora pode se recusar a cobrir alguém se tiver uma condição médica atual ou pode colocar um período de limitação na cobertura de alguém. As regras sobre quando uma companhia de seguros pode negar a cobertura com base em uma condição preexistente são determinadas no nível federal e, às vezes, estadual.
Especialmente quando as pessoas estão solicitando um seguro de saúde em particular, elas podem observar a capacidade da companhia de seguros de excluir qualquer cobertura que seria usada para tratar uma condição pré-existente. Isso pode tornar extremamente difícil encontrar um seguro de saúde privado se uma pessoa tiver uma condição crônica ou um problema de saúde recente que ainda exija tratamento. É importante lembrar que as companhias de seguros não querem gastar dinheiro e funcionar principalmente para limitar custos. As pessoas que estão no auge da saúde são as mais qualificadas para planos de seguro privados porque correm o menor risco de precisar de cuidados de saúde. As empresas de seguro de saúde podem vender apólices com preços muito altos para pessoas com problemas de saúde, que não cobrem condições pré-existentes ou podem se recusar a segurá-las.
As companhias de seguros privadas também podem oferecer um período de afiliação, onde qualquer cuidado com uma condição pré-existente não seria oferecido por vários meses. As empresas geralmente não têm permissão para excluir o tratamento dessas condições e também impor um período de afiliação. Geralmente é um ou outro, mas as pessoas que desejam comprar um seguro devem garantir que o período de afiliação não seja excepcionalmente longo. Nesse caso, eles ainda não estão recebendo a cobertura de saúde de que precisam.
Existem diferenças quando o seguro de saúde faz parte do benefício de trabalhar. Quando as pessoas pertencem a uma empresa que oferece cobertura de saúde, pode ser muito mais difícil para a companhia de seguros de um empregador impor períodos de afiliação ou limitações de condições pré-existentes. Às vezes, eles podem fazer qualquer um deles, mas geralmente se limitam a excluir a cobertura da condição por um ano. Além disso, as companhias de seguros não conseguem fazer isso a maior parte do tempo. Se o novo inscrito possuía um seguro ininterrupto antes da inscrição no novo plano de saúde, a lei dos EUA, especificamente a Lei de Portabilidade e Responsabilidade do Seguro de Saúde (HIPAA), torna ilegal para a nova seguradora limitar a cobertura com base em preexistências. condição. Entretanto, isso só se aplica ao seguro de grupo e não governa a maneira como uma seguradora privada pode agir.
A outra maneira pela qual o termo condição pré-existente pode ser usada é quando os médicos precisam tratar pacientes para uma condição emergente. Eles precisam levar históricos médicos para determinar se existe alguma outra condição que possa mudar a maneira de tratar um novo problema de saúde. O tratamento para qualquer doença geralmente tem contra-indicações ou uma indicação para não usar o tratamento se houver outras condições. Nesse sentido, os médicos devem conhecer as condições pré-existentes para que não prescrevam o tratamento errado que pode ser contra-indicado.