O que é uma condição pré-existente?
Uma condição pré-existente é uma condição que existe antes do pedido de um plano de seguro de saúde, ou, alternadamente, pode se referir a qualquer condição que exista atualmente e possa ser pensada em um contexto exclusivo médico. Geralmente, o termo condição pré-existente é considerado aplicação ao seguro de saúde, porque existem maneiras pelas quais uma seguradora pode se recusar a cobrir alguém se tiver uma condição médica atual ou pode colocar um período de limitação na cobertura de alguém. As regras sobre quando uma companhia de seguros pode negar a cobertura com base em uma condição pré-existente são determinadas no nível estatal federal e, às vezes,.
Especialmente quando as pessoas estão solicitando seguro de saúde em particular, elas podem observar a capacidade da companhia de seguros de excluir qualquer cobertura que seria usada para tratar uma condição pré-existente. Isso pode tornar a encontrar um seguro de saúde privado extremamente difícil se uma pessoa tiver uma condição crônica ou um problema de saúde recente que ainda exigetratamento. É importante lembrar que as companhias de seguros não querem gastar dinheiro e funcionar principalmente para limitar os custos. As pessoas no pico da saúde são as mais elegíveis para os planos de seguro privado porque arriscaram o menor risco de precisar de assistência médica. As companhias de seguros de saúde podem vender políticas de alto preço a pessoas com problemas de saúde, que não abrangem condições pré-existentes ou podem se recusar a garanti-las.
As companhias de seguros privadas também podem oferecer um período de afiliação, onde qualquer atendimento a uma condição pré-existente não seria oferecido por vários meses. As empresas geralmente não têm permissão para excluir o tratamento dessas condições e depois impor um período de afiliação também. Normalmente, é um ou outro, mas as pessoas que desejam comprar seguros devem garantir que o período de afiliação não seja excepcionalmente longo. Quando esse é o caso, eles sãoAinda não conseguiu a cobertura de saúde de que eles precisam.
Existem diferenças quando o seguro de saúde faz parte do benefício do trabalho. Quando as pessoas pertencem a uma empresa que oferece cobertura de saúde, pode ser muito mais difícil para a companhia de seguros de um empregador impor períodos de afiliação ou limitações de condição pré-existentes. Eles podem fazer qualquer um às vezes, mas geralmente são limitados a excluir a cobertura da condição para um ano. Além disso, as companhias de seguros não conseguem fazer isso a maior parte do tempo. Se o novo inscrito tivesse seguro ininterrupto antes da inscrição no novo Plano de Saúde, a Lei dos EUA, especificamente a Lei de Portabilidade e Responsabilidade do Seguro de Saúde (HIPAA), a tornar ilegal para a nova seguradora limitar a cobertura com base na condição pré-existente. Isso se aplica apenas ao seguro de grupo, no entanto, e não governa a maneira como uma seguradora privada pode agir.
A outra maneira pela qual o termo, condição pré-existente, pode ser usado é quando os médicosprecisa tratar os pacientes para uma condição emergente. Eles precisam tomar históricos médicos para determinar se alguma outra condição “pré-existe” que possa mudar o caminho para tratar um novo problema de saúde. O tratamento para qualquer doença geralmente tem contra -indicações, ou uma indicação para não usar o tratamento se outras condições estiverem presentes. Nesse sentido, os médicos devem saber sobre condições pré-existentes para que não prescrevam o tratamento errado que possa ser contra-indicado.