Qu'est-ce qu'un enquêteur de réclamations d'assurance?
Sans la fraude à l'assurance, les compagnies d'assurance n'auraient pas besoin d'enquêteurs. Malheureusement, il existe de nombreux types d'escroqueries et de fausses demandes d'assurance, et les compagnies d'assurance risquent de perdre beaucoup d'argent si elles paient simplement sur des demandes qu'elles estiment douteuses. Pour éviter cette perte, de nombreuses compagnies d’assurance emploient du personnel ou ont passé un contrat avec au moins un enquêteur afin de pouvoir ne régler que les demandes légitimes.
Habituellement, l'aide de l'enquêteur des réclamations d'assurance est sollicitée lorsqu'une entreprise soupçonne une fraude. Des soupçons peuvent survenir lors des premiers examens d'une réclamation, qui peuvent être effectués par des examinateurs d'assurance ou des experts en sinistres. L’enquêteur examinera le cas et examinera toutes les informations fournies par la société et les demandeurs. Il peut également enquêter dans une certaine mesure sur les demandeurs afin de déterminer s'ils disposent d'informations dans le passé susceptibles de suggérer un comportement frauduleux dans le présent. Des recherches de casier judiciaire peuvent être effectuées, l'enquêteur peut rechercher une collusion entre demandeurs et témoins, et il peut également interroger à nouveau toute personne impliquée dans la demande.
Dans certains cas, l'enquêteur des réclamations d'assurance ne se contente pas de passer au crible les informations relatives au témoin / demandeur, il peut également être sur le terrain. Il pourrait avoir besoin de surveiller ou d'examiner le lieu d'un accident. Le travail peut varier entre la recherche active et passive de preuves de fraude à l'assurance.
Il peut y avoir des exigences particulières pour devenir enquêteur en sinistres. Certaines personnes quittent les enquêtes privées ou les forces de l'ordre pour travailler dans ce domaine. D'autres peuvent étudier la justice pénale au niveau collégial, le plus souvent pour obtenir un baccalauréat avant d'entrer dans ce domaine. Il est également essentiel de connaître les lois des États sur les assurances, et tout bon enquêteur devra connaître les moyens classiques par lesquels les personnes tentent de commettre une fraude à l’assurance.
Une autre exigence pour devenir un enquêteur en assurance peut être une licence d’État. Dans certains États, les enquêteurs doivent être agréés comme enquêteurs privés. Cela peut varier et les gens doivent examiner les lois de leur état ou de leur pays afin de déterminer les exigences spécifiques.
En plus de nécessiter des études et des connaissances, tout enquêteur de réclamations d’assurance doit avoir un esprit bien formé: un esprit capable de déceler facilement la tromperie, de voir les tendances dans les informations rassemblées et de rechercher des moyens de prouver les soupçons. Les personnes qui aiment ce domaine, comme la logique, le raisonnement et les énigmes, et qui n’ont pas peur de faire un travail de détection active au besoin. Un degré d'organisation élevé peut également être nécessaire, car l'examen de tous les documents et de la collecte des preuves devient plus difficile lorsque l'organisation est aléatoire.