Wat is een tandheelkundige PPO?

Adental PPO, of voorkeursorganisatie, is een tandverzekeringsplan waarmee patiënten tandheelkundige zorg kunnen krijgen tegen betaalbare prijzen. De structuur van de tandheelkundige PPO vereist dat personen die onder het plan vallen, gebruikmaken van de diensten van een tandheelkundige professional die deel uitmaakt van het PPO-netwerk van providers om de beste prijzen te verkrijgen. Veel plannen van dit type bevatten ook voorzieningen voor routinematige zorg, zoals een jaarlijkse tandheelkundige controle.

Een tandheelkundige PPO verschilt op verschillende manieren van een tandheelkundige HMO. Een van de belangrijkste verschillen heeft te maken met het beveiligen van tandheelkundige diensten. Met de PPO is de patiënt niet noodzakelijkerwijs beperkt tot tandheelkundige professionals die zich in het netwerk bevinden. Veel plannen bieden minder dekking als de patiënt een tandarts buiten het netwerk wil zien. Het is echter zeer ongebruikelijk voor een tandheelkundige HMO om alle kosten te dekken in verband met diensten verleend door een tandarts die geen contract heeft met de organisatie voor gezondheidsonderhoud.

Een ander belangrijk verschil heeft te maken met verwijzingen naar tandartsspecialisten. Met de tandheelkundige PPO kan de patiënt al dan niet via de eerstelijnszorgverlener gaan om een ​​specialist te zien. In het geval van een tandheelkundige HMO moet een verwijzing worden verkregen van de primaire tandheelkundige aanbieder en moet de verwijzing naar een specialist binnen het netwerk zijn.

Er zijn vandaag een aantal verschillende tandheelkundige PPO-plannen beschikbaar. Sommige plannen bieden alleen basisdiensten aan, zoals een jaarlijkse controle, vullingen en tandenreiniging. Plannen die dit soort diensten aanbieden, zijn meestal relatief goedkoop. Meer uitgebreide plannen omvatten vormen van kaakchirurgie die meestal niet door de ziektekostenverzekering worden gedekt, evenals aanvullende ondersteunende diensten voor algemene tandheelkundige gezondheid. De plannen kunnen worden aangeboden als zelfstandige medische dekking of worden gebundeld met een algemeen gezondheidszorgbeleid.

Een van de voordelen van de tandheelkundige PPO is de mogelijkheid om te profiteren van een lager eigen risico en een hogere dekking voor verschillende procedures als de patiënt ervoor kiest om een ​​tandarts of tandarts te gebruiken die deel uitmaakt van het zorgnetwerk dat bij het plan hoort. Tandartsen van dit type worden beschouwd als "in het netwerk" en hebben ermee ingestemd samen te werken met de aanbieder bij het vaststellen van betalingslimieten en schema's voor verleende diensten.

Naast het gebruik van een netwerkaanbieder, bieden veel tandarts-PPO-plannen ook enige compensatie als de patiënt ervoor kiest om een ​​tandarts te gebruiken die geen deel uitmaakt van het netwerk. Over het algemeen is er een hoger eigen risico waaraan moet worden voldaan, en het percentage van de totale kosten dat de PPO zal dekken, wordt meestal verlaagd als de zorgverlener zich niet in het netwerk van de PPO bevindt. Er zijn echter uitzonderingen bij sommige plannen, zoals wanneer de abonnee tandheelkundige zorg moet zoeken tijdens een bezoek aan een gebied waar de PPO geen vaste tak van het netwerk heeft.