Co je zubní PPO?
Adent PPO, nebo preferovaná organizace poskytovatele, je zubní pojištění plán, který umožňuje pacientům získat zubní péči za přijatelné ceny. Struktura zubního PPO vyžaduje, aby jednotlivci zahrnutí do plánu využívali služeb zubního lékaře, který je součástí sítě poskytovatelů PPO, aby získali nejlepší ceny. Mnoho plánů tohoto typu také zahrnuje ustanovení pro rutinní péči, jako je každoroční zubní prohlídka.
Zubní PPO se liší od dentálního HMO několika způsoby. Jedním z nejdůležitějších rozdílů je zajištění dentálních služeb. U PPO se pacient nemusí nutně omezovat na zubní profesionály, kteří jsou v síti. Mnoho plánů nabízí snížené pokrytí, pokud si pacient přeje navštívit zubaře mimo síť. Pro zubní HMO je však velmi neobvyklé pokrýt veškeré poplatky spojené se službami poskytovanými zubním lékařem, který nemá smlouvu s organizací pro údržbu zdraví.
Další klíčový rozdíl souvisí s doporučeními pro zubní lékaře. U zubního PPO může nebo nemusí pacient projít poskytovatelem primární péče, aby navštívil specialistu. V případě zubního HMO musí být doporučení poskytnuto od primárního poskytovatele zubního lékařství a doporučení musí být provedeno u specialisty v síti.
Dnes je k dispozici řada různých plánů PPO pro zubní lékařství. Některé z těchto plánů nabízejí pouze základní služby, jako je roční kontrola, náplně a čištění zubů. Plány nabízející tyto typy služeb bývají spíše levné. Komplexnější plány zahrnují formy ústní chirurgie, které obvykle nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění, a další podpůrné služby pro všeobecné zubní zdraví. Plány mohou být nabízeny jako samostatné lékařské krytí nebo mohou být spojeny s obecnou zdravotní politikou.
Jednou z výhod zubního PPO je možnost využít nižší spoluúčast a vyšší krytí pro různé postupy, pokud se pacient rozhodne použít zubního lékaře nebo zubního lékaře, který je součástí sítě zdravotní péče spojené s plánem. Zubní lékaři tohoto typu se považují za „v síti“ a dohodli se, že budou spolupracovat s poskytovatelem při stanovování platebních limitů a harmonogramů poskytovaných služeb.
Kromě použití poskytovatele v síti nabízí mnoho zubních plánů PPO také určitou částku kompenzace, pokud se pacient rozhodne použít zubního lékaře, který není součástí sítě. Obecně existuje vyšší odpočitatelná částka, která musí být splněna, a procentuální podíl z celkových poplatků, které PPO pokryje, se obvykle sníží, pokud poskytovatel zdravotní péče není v síti PPO. Výjimky však existují u některých plánů, například když předplatitel musí hledat zubní péči při návštěvě oblasti, kde PPO nemá zavedenou část sítě.