Co to jest dentystyczny PPO?
Adental PPO lub preferowana organizacja świadcząca to plan ubezpieczenia dentystycznego, który umożliwia pacjentom uzyskanie opieki stomatologicznej po przystępnych cenach. Struktura dentystycznego PPO wymaga, aby osoby objęte planem korzystały z usług dentysty, który należy do sieci dostawców PPO, w celu uzyskania najlepszych cen. Wiele planów tego typu zawiera również przepisy dotyczące rutynowej opieki, takiej jak coroczny przegląd dentystyczny.
Dentystyczny PPO różni się od dentystycznego HMO na kilka sposobów. Jedna z najważniejszych różnic dotyczy zabezpieczenia usług dentystycznych. Dzięki PPO pacjent niekoniecznie ogranicza się do dentystów, którzy są w sieci. Wiele planów oferuje zmniejszone pokrycie, jeśli pacjent chce odwiedzić dentystę poza siecią. Jednak bardzo rzadko zdarza się, że dentystyczny HMO pokrywa wszelkie opłaty związane z usługami świadczonymi przez dentystę, który nie ma umowy z organizacją opieki zdrowotnej.
Kolejna kluczowa różnica dotyczy skierowań do specjalistów dentystycznych. W przypadku dentystycznego PPO pacjent może, ale nie musi, udać się do lekarza pierwszego kontaktu w celu wizyty u specjalisty. W przypadku dentystycznego HMO skierowanie należy uzyskać od głównego dentysty, a skierowanie należy do specjalisty w sieci.
Obecnie dostępnych jest wiele różnych planów dentystycznych PPO. Niektóre plany oferują tylko podstawowe usługi, takie jak coroczny przegląd, wypełnienia i mycie zębów. Plany oferujące tego rodzaju usługi są zwykle stosunkowo niedrogie. Bardziej kompleksowe plany obejmują formy chirurgii jamy ustnej, które zwykle nie są objęte ubezpieczeniem zdrowotnym, a także dodatkowe usługi wsparcia ogólnego zdrowia jamy ustnej. Plany mogą być oferowane jako samodzielne ubezpieczenie medyczne lub mogą być powiązane z ogólną polityką opieki zdrowotnej.
Jedną z zalet dentystycznego PPO jest możliwość skorzystania z niższych odliczeń i większego pokrycia dla różnych procedur, jeśli pacjent zdecyduje się na skorzystanie ze dentysty lub specjalisty dentystycznego, który jest częścią sieci opieki zdrowotnej związanej z planem. Dentyści tego typu są uważani za „w sieci” i zgodzili się współpracować z usługodawcą w ustalaniu limitów i harmonogramów płatności za świadczone usługi.
Oprócz korzystania z usługodawcy w sieci, wiele planów dentystycznych PPO oferuje również pewną rekompensatę, jeśli pacjent zdecyduje się na skorzystanie z usług dentysty, który nie należy do sieci. Zasadniczo istnieje wyższy odliczenie, które należy spełnić, a odsetek całkowitych opłat, które pokryje PPO, jest zwykle zmniejszany, jeśli dostawca opieki zdrowotnej nie znajduje się w sieci PPO. Istnieją jednak wyjątki od niektórych planów, na przykład gdy abonent musi uzyskać opiekę dentystyczną podczas wizyty w obszarze, w którym PPO nie ma ustalonej odnogi sieci.