Wat zijn de voor- en nadelen van antistollingstherapie?
Antistollingstherapie is een medische behandeling die wordt gebruikt om bloedstolsels te voorkomen of te behandelen, ook bekend als trombose. De voordelen van antistollingstherapie zijn de preventie van diepe veneuze trombose, longembolie en beroerte. De negatieve aspecten van antistollingstherapie zijn onder meer een verhoogd risico op bloedingen, kosten in verband met de therapie en de bijwerkingen van de antistollingsmiddelen.
Medicijnen worden gebruikt bij antistollingstherapie om het risico op de vorming van bloedstolsels te verminderen. Veel mensen noemen deze medicijnen bloedverdunners. Een aantal medicijnen worden gebruikt als anticoagulantia, waaronder heparine, warfarine en enoxaparine. Al deze medicijnen hebben unieke bijwerkingen, voordelen, kosten en veiligheidsprofielen.
Het belangrijkste voordeel van antistollingstherapie is het voorkomen van de vorming van bloedstolsels. Vaak groeien deze bloedstolsels in de diepe aderen van de benen, waar ze gelokaliseerde roodheid of zwelling kunnen veroorzaken. Het echte gevaar van deze bloedstolsels komt echter wanneer een stuk van het stolsel afbreekt en naar de longen reist. De medische term voor dit fenomeen is longembolie en het kan acute kortademigheid, verhoogde ademhalingssnelheid en lage bloeddruk veroorzaken. Een grote longembolie kan levensbedreigend zijn.
Een ander voordeel van antistollingstherapie is dat het de vorming van trombose in het hart kan voorkomen. Een abnormaal hartritme bekend als atriumfibrilleren maakt patiënten vatbaar voor het vormen van bloedstolsels in de boezems van het hart; klepafwijkingen van het hart predisponeren ook voor de vorming van trombi in het hart. Wanneer stukjes van deze stolsels afbreken, reizen ze naar de hersenen en veroorzaken beroertes. Bloedverdunners verminderen het risico op het vormen van deze gevaarlijke stolsels.
Het grootste nadeel van antistollingstherapie is dat er een verhoogd risico is op bloedingen bij patiënten die de therapie krijgen. Bloeden kan optreden door externe wonden, in het maagdarmkanaal of in de hersenen. Het risico op bloedingen is hoger als overmatige antistollingstherapie wordt gegeven of als patiënten medicijnen gebruiken die interfereren met de anticoagulantia. Patiënten met ongecontroleerde hypertensie, een geschiedenis van gemakkelijk bloeden, gelijktijdig gebruik van anti-bloedplaatjesgeneesmiddelen, of die ouder zijn dan 75 zijn doorgaans geen goede kandidaten voor antistollingstherapie vanwege hun verhoogde bloedingsrisico.
Een ander nadeel van antistollingstherapie zijn de kosten die aan de therapie zijn verbonden. Warfarine wordt beschouwd als de goedkoopste optie voor antistollingstherapie, maar het vereist regelmatig laboratoriumwerk om het effect op het bloed te controleren. Heparine is meestal alleen beschikbaar voor gebruik in het ziekenhuis. Enoxaparin kan worden gebruikt als poliklinische medicatie, maar het heeft hoge kosten en moet als een injectie worden gegeven.
Andere nadelen van antistollingstherapie zijn de specifieke bijwerkingen die aan elk antistollingsmedicijn zijn verbonden. Warfarine kan huidnecrose en geboorteafwijkingen veroorzaken. Heparine kan een laag aantal bloedplaatjes in het bloed veroorzaken. Alle medicijnen zijn geassocieerd met het risico op allergie of anafylaxie bij gevoelige patiënten.