Co je to Medicaid Waiver?

Podle zákona o sociálním zabezpečení umožňuje několik oddílů státům upustit od vládních požadavků, které se za určitých okolností týkají Medicaidu. Když stát používá tento nástroj, je známý jako „Medicaid waiver“. Medicaid waivers jsou navrženy tak, aby státům umožňovaly flexibilnější poskytování možností zdravotní péče svým občanům, umožňující státům šetřit peníze a pacientům mít větší svobodu volby . Všechny oddíly 1115, 1915 (b) a 1915 (c) obsahují konkrétní informace o různých typech zproštění Medicaid a o tom, jak fungují.

Nejdůležitějším zproštěním pro spotřebitele je pro spotřebitele rok 1915 (c). Tento druh osvobození od Medicaid podporuje využívání komunitních služeb jako alternativy k institucím. Pokud je pacient považován za vhodného pro institucionalizaci z důvodu psychiatrického onemocnění, vývojového postižení nebo chronického onemocnění, může pacient nebo jeho obhájci požádat o vzdání se přístupu k komunitní péči, což mu umožní zůstat doma místo toho, aby museli pobývat v instituci.

Pokud bude žádost o zproštění žádosti schválena, bude mít pacient přístup k domácí zdravotní péči a dalším zdravotním službám, které pocházejí z komunity. Medicaid může pacientovi vyplatit příspěvek na pokrytí jeho lékařské péče, nebo může platit konkrétním poskytovatelům v závislosti na stavu a situaci.

Pacienti často využívají výjimku z roku 1915 (c) Medicaid, protože tato výjimka umožňuje pacientům vybrat si své vlastní poskytovatele zdravotní péče, a to pacientům umožňuje rozhodovat se o tom, kde a kdy jim bude poskytována péče. Zastánci zejména lidí s vývojovým postižením využili programu Medicaid waiver na podporu komunitní péče o lidi, kteří by jinak byli drženi v ústavech, a tvrdí, že pobyt v komunitě je pro pacienta lepší. Osvobození od Medicaid také umožňuje lidem přijímat kvalifikované ošetřovatelství doma a poskytovat přístup k dalším službám, které by za normálních okolností byly podle Medicaid stanov omezeny.

Osvobození od Medicaid 1115 umožňuje státům vzdát se pravidel demonstračních a pilotních studií. Tyto výjimky jsou poskytovány na základě toho, že další výzkum a vývoj pokročilých zdravotnických technik může pacientům poskytnout přístup k lepší péči a případně ušetřit peníze z dlouhodobého hlediska vytvořením alternativ k tradiční péči. 1915 (b) výjimky jsou používány státy k omezení svobody volby, což umožňuje státům zapisovat pacienty do speciálních programů řízené péče, které nemusí být dostupné v celém státě, a tím vytváří situaci, kdy pacienti mohou mít přístup ke zvláštním službám. Odvolání podle čl. 1915 písm. B) a 1915 písm. C) se někdy používají společně k vytvoření více služeb a možností pro pacienty.