Hva er en Medicaid Waiver?

I henhold til lov om samfunnssikkerhet tillater flere seksjoner statene å frafalle krav fra myndighetene som gjelder under Medicaid under visse omstendigheter. Når en stat bruker dette verktøyet, er det kjent som "Medicaid-avkall." Medicaid-avvik er designet for å tillate stater å være mer fleksible når det gjelder å tilby alternativer for helsehjelp til innbyggerne, slik at statene kan spare penger og pasienter får mer valgfrihet . Delene 1115, 1915 (b) og 1915 (c) inneholder alle spesifikk informasjon om forskjellige typer Medicaid-avvik og hvordan de fungerer.

For forbrukere er den viktigste typen avkall 1915 (c). Denne typen Medicaid-avkall promoterer bruken av samfunnsbaserte tjenester som et alternativ til institusjon. Hvis en pasient anses som egnet for institusjonalisering på grunn av psykiatrisk sykdom, utviklingshemning eller kronisk sykdom, kan pasienten eller pasientens advokater be om et avkall fra 1915 (c) for å få tilgang til samfunnsbasert omsorg, slik at pasienten kan være hjemme snarere enn å måtte bo på institusjon.

Hvis søknaden om avkall blir godkjent, vil pasienten ha tilgang til hjemmesykepleie og andre helsetjenester som har sin opprinnelse i samfunnet. Medicaid kan betale pasienten et godtgjørelse for å dekke hans eller hennes medisinske behandling, eller det kan betale bestemte tilbydere, avhengig av tilstand og situasjon.

Pasientene drar ofte fordel av et Medicaid-avkall fra 1915, fordi frafallet lar pasienter velge sine egne helsepersonell, og det gir pasienter mulighet til å ta valg om hvor og når de får omsorg. Talsmenn for mennesker med utviklingshemming har spesielt benyttet seg av Medicaid-avkallsprogrammet for å oppmuntre til samfunnsbasert omsorg for mennesker som ellers ville bli holdt på institusjoner, og hevder at det å bo i samfunnet er bedre for pasienten. Medicaid-avvik lar også folk få dyktig sykepleie hjemme, og gi tilgang til andre tjenester som normalt vil være begrenset i henhold til Medicaid-vedtektene.

Et Medicaid-avkall fra 1115 lar statene frafalle reglene for demonstrasjon og pilotstudier. Disse avvikene gis med den begrunnelse at ytterligere forskning og utvikling av avanserte helsetjenester kan gi pasienter tilgang til bedre omsorg, og muligens spare penger på lang sikt ved å lage alternativer til tradisjonell omsorg. 1915 (b) dispensasjoner brukes av stater for å begrense valgfriheten, slik at stater kan registrere pasienter i spesielle administrerte omsorgsprogrammer som kanskje ikke er tilgjengelige i hele staten og derved skape en situasjon der pasienter kan ha tilgang til spesielle tjenester. Fravik fra 1915 (b) og 1915 (c) brukes noen ganger sammen for å skape flere tjenester og alternativer for pasienter.