Hvad er en Medicaid-undtagelse?

I henhold til lov om social sikring tillader flere sektioner stater at give afkald på regeringsmanderede krav, der vedrører Medicaid under visse omstændigheder. Når en stat bruger dette værktøj, kaldes det en "Medicaid-afkald." Medicaid-undtagelser er designet til at give stater mulighed for at være mere fleksible med hensyn til at give deres borgere muligheder for sundhedspleje, så stater kan spare penge, og patienter får mere valgfrihed . Afsnit 1115, 1915 (b) og 1915 (c) indeholder alle specifikke oplysninger om forskellige typer Medicaid-undtagelser og hvordan de fungerer.

For forbrugere er den vigtigste type undtagelse 1915 (c). Denne type Medicaid-fritagelse fremmer brugen af ​​samfundsbaserede tjenester som et alternativ til institution. Hvis en patient anses for egnet til institutionalisering på grund af psykiatrisk sygdom, udviklingshæmmelse eller kronisk sygdom, kan patienten eller patientens advokater anmode om en fravigelse fra 1915 (c) for at få adgang til samfundsbaseret pleje, så patienten kan blive hjemme snarere end at skulle bo i en institution.

Hvis ansøgningen om afkald godkendes, vil patienten have adgang til hjemmehjælp og andre sundhedsydelser, der har oprindelse i samfundet. Medicaid kan muligvis betale patienten en godtgørelse til dækning af hans eller hendes medicinske behandling, eller det kan betale specifikke udbydere, afhængigt af staten og situationen.

Patienter drager ofte fordel af en fravigelse fra 1915 (c) af Medicaid, fordi undtagelsen giver patienter mulighed for at vælge deres egne sundhedsudbydere, og det giver patienterne mulighed for at træffe valg om, hvor og hvornår de får pleje. Advokater for mennesker med udviklingshæmning har især draget fordel af Medicaid-undtagelsesprogrammet for at tilskynde til samfundsbaseret pleje af mennesker, der ellers ville blive holdt på institutioner, og argumenterer for, at ophold i samfundet er bedre for patienten. Medicaid-undtagelser giver også folk mulighed for at modtage dygtig sygepleje i hjemmet og give adgang til andre tjenester, som normalt ville være begrænset under Medicaid-vedtægterne.

En Medicaid-frafald fra 1115 giver stater mulighed for at fravige reglerne for demonstration og pilotundersøgelser. Disse undtagelser leveres med den begrundelse, at yderligere forskning og udvikling af avancerede teknikker til sundhedspleje kan give patienter adgang til bedre pleje og muligvis spare penge på lang sigt ved at skabe alternativer til traditionel pleje. 1915 (b) undtagelser bruges af stater til at begrænse valgfriheden, hvilket giver stater mulighed for at indregistrere patienter i specielle administrerede plejeprogrammer, som muligvis ikke er tilgængelige i hele staten og derved skabe en situation, hvor patienter kan have adgang til specielle tjenester. 1915 (b) og 1915 (c) undtagelser bruges undertiden sammen for at skabe flere tjenester og muligheder for patienter.