Vad är ett Medicaid -undantag?

Enligt socialförsäkringslagen tillåter flera avsnitt att stater avstå från regeringsmandat som hänför sig till Medicaid under vissa omständigheter. När ett tillstånd använder detta verktyg är det känt som ett "Medicaid -undantag." Medicaid -undantag är utformade för att tillåta stater att vara mer flexibla när det gäller att tillhandahålla hälsovårdsalternativ till sina medborgare, vilket gör att stater kan spara pengar och patienter att ha mer valfrihet. Avsnitt 1115, 1915 (b) och 1915 (c) innehåller alla specifika information om olika typer av Medicaid -undantag och hur de fungerar.

För konsumenter är den viktigaste typen av undantag 1915 (c). Denna typ av Medicaid-undantag främjar användningen av samhällsbaserade tjänster som ett alternativ till institutionen. Om en patient anses vara lämplig för institutionalisering på grund av psykiatrisk sjukdom, utvecklingsstörning eller kronisk sjukdom, kan patienten eller patientens förespråkare begära ett undantag från 1915 (c) för att få tillgång till samhällsbaserad vård, vilket gör att patienten kan stanna kvar påHem snarare än att behöva bo på en institution.

Om ansökan om undantag är godkänt, kommer patienten att ha tillgång till hemsjukvård och andra vårdtjänster som har sitt ursprung i samhället. Medicaid kan betala patienten en ersättning för att täcka sin medicinska vård, eller det kan betala specifika leverantörer, beroende på staten och situationen.

Patienter drar ofta nytta av ett 1915 (c) Medicaid -undantag, eftersom undantaget gör det möjligt för patienter att välja sina egna vårdgivare och det ger patienter möjlighet att göra val om var och när de får vård. Förespråkare för personer med utvecklingsstörningar i synnerhet har utnyttjat Medicaid-undantagsprogrammet för att uppmuntra samhällsbaserad vård för människor som annars skulle hållas i institutioner och hävdar att det är bättre att stanna i samhället. Medicaid -undantag tillåter också människor att fåSkicklig omvårdnad hemma och ger tillgång till andra tjänster som normalt skulle begränsas enligt Medicaid -stadgarna.

a 1115 Medicaid -undantag gör det möjligt för stater att avstå från reglerna för demonstration och pilotstudier. Dessa undantag tillhandahålls på grund av att ytterligare forskning och utveckling av avancerade sjukvårdstekniker kan ge patienter tillgång till bättre vård och eventuellt spara pengar på lång sikt genom att skapa alternativ till traditionell vård. 1915 (b) Undantag används av stater för att begränsa valfriheten, vilket gör att stater kan registrera patienter i speciella hanterade vårdprogram som kanske inte är tillgängliga i hela staten och därmed skapa en situation där patienter kan ha tillgång till specialtjänster. 1915 (b) och 1915 (c) undantag används ibland tillsammans för att skapa fler tjänster och alternativ för patienter.