Hvad gør en klinisk dokumentationsspecialist?
En dokumentationsspecialist er en person, der er specialiseret i at dokumentere fakta, processer, procedurer og resultater. En klinisk dokumentationsspecialist er en person, der afslutter disse opgaver i sundhedsmæssige omgivelser, såsom et hospital eller et lægekontor. Sådanne specialister er primært ansvarlige for at dokumentere de kliniske detaljer i en patients tilstand, diagnoser og fremskridt. Hun er oftest en klinisk arbejdstager, såsom en sygeplejerske eller en lægeassistent, men kan også være en ikke-klinisk medarbejder.
Formålet med en klinisk dokumentationsspecialist er at sikre, at al information, der vedrører en patient, indfanges og nedskrives. Dette hjælper sygeplejersker og læger med at foretage en nøjagtig vurdering af en patients tilstand, fremsætte de mest passende anbefalinger til behandling og give den bedste patientpleje. Oplysningerne, der er fanget af en klinisk dokumentationsspecialist, danner grundlaget for mange diagnoser og behandlingsplaner, så det er kritisk, at dataene er dokumenteret nøjagtigtEly og rettidigt.
Udvalget af data, der er fanget af en klinisk dokumentationsspecialist, er omfattende. Det kan omfatte information om patienttilstand, såsom vitale tegn og udseende. Det kan også omfatte resultater af test, herunder blodarbejde, CAT -scanninger, EKG'er og mere. Det inkluderer normalt også behandlingsdata, såsom navn og dosering af alle administrerede medicin og administrationstidspunktet.
En række sundhedsenheder anvender kliniske dokumentationsspecialister. De største arbejdsgivere er hospitaler, medicinske centre og lægekontorer. Andre arbejdsgivere kan omfatte radiologiklinikker, træningsfaciliteter og forsikringsselskaber.
Ofte er de dokumenter, der er oprettet af en klinisk dokumentationsspecialist, nødvendige til forsikringsformål. Forsikringsudbydere ønsker måske at verificere, at den mest effektive behandling tilbydes patienten eller måske ønsker at sikre thVed certificeringer efter proceduren var medicinsk nødvendige snarere end blot en forsinkelse i papirarbejde. Disse dokumenter kan betyde forskellen mellem godkendelse og benægtelse af et forsikringskrav.
Lejlighedsvis kan disse poster også blive stævnet i en retssag. Dette gælder især, når en medicinsk facilitet eller en læge beskyldes for malpractice. Enten forsvaret eller retsforfølgningen kan gøre brug af dokumenterne i en sådan situation.
På mange områder skal en person, der tjener som klinisk dokumentationsspecialist, være en uddannet, licenseret kliniker. Dette betyder, at hun også skal være sygeplejerske, læge, farmaceut eller lægeassistent eller have en anden sådan klinisk sundhedsrolle. Nogle steder kan imidlertid ikke-kliniske sundhedsarbejdere trænes som dokumentationsspecialister. Dette gælder især i nationer eller områder, der oplever alvorlig mangel hos kliniske sundhedsarbejdere.