Hvad gør en specialist i klinisk dokumentation?
En dokumentationsspecialist er en person, der har specialiseret sig i at dokumentere fakta, processer, procedurer og resultater. En specialist i klinisk dokumentation er en person, der udfører disse opgaver i en sundhedsmæssig ramme, såsom et hospital eller et lægekontor. Sådanne specialister er primært ansvarlige for at dokumentere de kliniske detaljer om en patients tilstand, diagnoser og fremskridt. Hun er oftest en klinisk arbejdstager, såsom en sygeplejerske eller en lægeassistent, men kan også være en ikke-klinisk medarbejder.
Formålet med en klinisk dokumentationsspecialist er at sikre, at al information vedrørende en patient indfanges og nedskrives. Dette hjælper sygeplejersker og læger med at foretage en nøjagtig vurdering af en patients tilstand, komme med de mest passende anbefalinger til behandling og give den bedste patientpleje. Oplysninger, der er indsamlet af en klinisk dokumentationsspecialist, danner grundlaget for mange diagnoser og behandlingsplaner, så det er kritisk, at dataene dokumenteres nøjagtigt og rettidigt.
Udvalget af data, der er fanget af en specialist i klinisk dokumentation, er omfattende. Det kan omfatte information om patienttilstand, såsom vitale tegn og udseende. Det kan også indeholde resultater af test, herunder blodarbejde, CAT-scanninger, EKG'er og mere. Det inkluderer normalt også behandlingsdata, såsom navn og dosering af alle indgivne medikamenter og indgivelsestidspunktet.
En række sundhedsorganer har specialister i klinisk dokumentation. De største arbejdsgivere er hospitaler, medicinske centre og lægekontorer. Andre arbejdsgivere kan omfatte røntgenklinikker, træningsfaciliteter og forsikringsselskaber.
Ofte er de dokumenter, der er oprettet af en klinisk dokumentationsspecialist, nødvendige til forsikringsformål. Forsikringsudbydere ønsker måske at kontrollere, at den mest effektive behandling tilbydes patienten, eller måske ønsker at sikre, at certificering efter proceduren var medicinsk nødvendig snarere end blot en forsinkelse i papirarbejdet. Disse dokumenter kan betyde forskellen mellem godkendelse og afslag på et forsikringskrav.
Lejlighedsvis kan disse optegnelser også stemmes i en retssag. Dette gælder især, når en medicinsk facilitet eller læge beskyldes for malpractice. Enten kan forsvaret eller anklagemyndigheden gøre brug af dokumenterne i en sådan situation.
På mange områder skal en person, der tjener som specialist i klinisk dokumentation, være en uddannet, licenseret kliniker. Det betyder, at hun også skal være sygeplejerske, læge, farmaceut eller læge, eller have en anden klinisk sundhedsrolle. Nogle steder kan ikke-kliniske sundhedsarbejdere dog uddannes som dokumentationsspecialister. Dette gælder især i nationer eller områder, der har alvorlig mangel hos kliniske sundhedsarbejdere.