¿Qué hace un especialista en documentación clínica?
Un especialista en documentación es alguien que se especializa en documentar hechos, procesos, procedimientos y resultados. Un especialista en documentación clínica es alguien que completa estas tareas en un entorno de atención médica, como un hospital o un consultorio médico. Dichos especialistas son principalmente responsables de documentar los detalles clínicos de la condición, los diagnósticos y el progreso de un paciente. A menudo es una trabajadora clínica, como una enfermera o asistente de médico, pero también podría ser un empleado no clínico.
El propósito de un especialista en documentación clínica es garantizar que toda la información relacionada con un paciente sea capturada y escrita. Esto ayuda a las enfermeras y los médicos a realizar una evaluación precisa de la condición de un paciente, a hacer las recomendaciones más apropiadas para el tratamiento y proporcionar la mejor atención al paciente. La información capturada por un especialista en documentación clínica forma la base de muchos diagnósticos y planes de tratamiento, por lo que es fundamental que los datos se documenten con precisiónEly y de manera oportuna.
El rango de datos capturados por un especialista en documentación clínica es extensa. Puede incluir información de condición del paciente, como signos vitales y apariencia. También puede incluir resultados de pruebas, que incluyen análisis de sangre, exploraciones de gatos, EKG y más. Por lo general, también incluye datos de tratamiento, como el nombre y la dosis de todos los medicamentos administrados y el tiempo de administración.
Una serie de entidades de atención médica emplean especialistas en documentación clínica. Los empleadores más grandes son hospitales, centros médicos y oficinas médicas. Otros empleadores pueden incluir clínicas de radiología, instalaciones de capacitación y compañías de seguros.
A menudo, los documentos creados por un especialista en documentación clínica son necesarios para fines de seguro. Los proveedores de seguros pueden querer verificar que el tratamiento más efectivo se ofrezca al paciente o que desee garantizar queEn las certificaciones posteriores al procedimiento eran médicamente necesarias en lugar de simplemente un retraso en el papeleo. Estos documentos pueden significar la diferencia entre la aprobación y la negación de un reclamo de seguro.
En ocasiones, estos registros también pueden citarse en un caso judicial. Esto es particularmente cierto cuando un centro médico o médico es acusado de negligencia. La defensa o la fiscalía pueden hacer uso de los documentos en tal situación.
En muchas áreas, una persona que sirve como especialista en documentación clínica debe ser un médico capacitado y con licencia. Esto significa que también debe ser enfermera, médica, farmacéutica o asistente de médicos, o celebrar otro de este tipo de atención médica clínica. Sin embargo, en algunos lugares, los trabajadores de la salud no clínicos pueden recibir capacitación como especialistas en documentación. Esto es particularmente cierto en naciones o áreas que experimentan escasez severa en los trabajadores de la salud clínica.