Co dělá specialista klinické dokumentace?

Specialista na dokumentaci je někdo, kdo se specializuje na dokumentaci skutečností, procesů, postupů a výsledků. Specialista na klinickou dokumentaci je někdo, kdo plní tyto povinnosti ve zdravotnickém zařízení, například v nemocnici nebo v ordinaci lékaře. Tito odborníci jsou primárně zodpovědní za dokumentaci klinických údajů o stavu pacienta, diagnózách a pokroku. Nejčastěji je klinickou pracovnicí, jako je zdravotní sestra nebo lékařská asistentka, ale mohla by být také neklinickým zaměstnancem.

Účelem specialisty na klinickou dokumentaci je zajistit, aby byly všechny informace týkající se pacienta zachyceny a zapsány. To pomáhá sestrám a lékařům přesně posoudit stav pacienta, vydat nejvhodnější doporučení pro léčbu a poskytnout nejlepší péči o pacienta. Informace získané odborníkem na klinickou dokumentaci tvoří základ mnoha diagnóz a léčebných plánů, takže je důležité, aby byla data přesně a včas dokumentována.

Rozsah údajů zaznamenaných odborníkem na klinickou dokumentaci je rozsáhlý. Může zahrnovat informace o stavu pacienta, jako jsou vitální známky a vzhled. Může také zahrnovat výsledky testů, včetně krve, vyšetření CAT, EKG a dalších. Obvykle také obsahuje údaje o léčbě, jako je název a dávka všech podaných léků a doba podání.

Řada zdravotnických subjektů zaměstnává specialisty na klinickou dokumentaci. Největšími zaměstnavateli jsou nemocnice, zdravotní střediska a ordinace lékaře. Další zaměstnavatelé mohou zahrnovat radiologické kliniky, školicí zařízení a pojišťovny.

Dokumenty vytvořené odborníkem na klinickou dokumentaci jsou často nezbytné pro účely pojištění. Poskytovatelé pojištění mohou chtít ověřit, zda je pacientovi nabízena nejúčinnější léčba, nebo mohou chtít zajistit, aby certifikace po zákroku byla z lékařského hlediska nezbytná, a nikoli pouze zpoždění v papírování. Tyto dokumenty mohou znamenat rozdíl mezi schválením a zamítnutím pojistné události.

Tyto záznamy mohou být příležitostně rovněž předvolány v soudním řízení. To platí zejména v případě, kdy je lékařské zařízení nebo lékař obviněn z nedbalosti. V takové situaci mohou dokumenty využít obhajoba nebo stíhání.

V mnoha oblastech musí být osoba, která pracuje jako specialista na klinickou dokumentaci, vyškoleným klinikem s licencí. To znamená, že musí být také zdravotní sestrou, lékařem, lékárníkem nebo lékařským asistentem, nebo musí zastávat jinou takovou roli klinického zdravotnictví. Na některých místech však mohou být nekliničtí zdravotničtí pracovníci školeni jako odborníci na dokumentaci. To platí zejména pro národy nebo oblasti, které mají klinický zdravotnický personál vážný nedostatek.