Was macht ein Spezialist für klinische Dokumentation?
Ein Dokumentationsspezialist ist jemand, der sich auf die Dokumentation von Fakten, Prozessen, Verfahren und Ergebnissen spezialisiert hat. Ein Spezialist für klinische Dokumentation ist jemand, der diese Aufgaben in einem medizinischen Umfeld wie einem Krankenhaus oder einer Arztpraxis erfüllt. Diese Spezialisten sind in erster Linie dafür verantwortlich, die klinischen Details des Zustands, der Diagnosen und des Fortschritts eines Patienten zu dokumentieren. Sie ist am häufigsten eine klinische Angestellte, wie eine Krankenschwester oder eine Arzthelferin, könnte aber auch eine nicht-klinische Angestellte sein.
Der Zweck eines Spezialisten für klinische Dokumentation besteht darin, sicherzustellen, dass alle Informationen zu einem Patienten erfasst und aufgezeichnet werden. Dies hilft Krankenschwestern und Ärzten, eine genaue Beurteilung des Zustands eines Patienten vorzunehmen, die am besten geeigneten Empfehlungen für die Behandlung abzugeben und die beste Patientenversorgung bereitzustellen. Die von einem Spezialisten für klinische Dokumentation erfassten Informationen bilden die Grundlage für viele Diagnosen und Behandlungspläne. Daher ist es wichtig, dass die Daten genau und rechtzeitig dokumentiert werden.
Das Spektrum der von einem Spezialisten für klinische Dokumentation erfassten Daten ist umfangreich. Es kann Informationen zum Krankheitszustand des Patienten enthalten, wie z. B. Vitalfunktionen und Aussehen. Es kann auch Testergebnisse enthalten, einschließlich Blutuntersuchungen, CAT-Scans, EKGs und mehr. Dazu gehören in der Regel auch Behandlungsdaten wie Name und Dosierung aller verabreichten Medikamente sowie der Verabreichungszeitpunkt.
Eine Reihe von Einrichtungen des Gesundheitswesens beschäftigen Spezialisten für klinische Dokumentation. Die größten Arbeitgeber sind Krankenhäuser, medizinische Zentren und Arztpraxen. Andere Arbeitgeber könnten Radiologische Kliniken, Ausbildungseinrichtungen und Versicherungsunternehmen sein.
Häufig werden die von einem Spezialisten für klinische Dokumentation erstellten Dokumente für Versicherungszwecke benötigt. Versicherer möchten möglicherweise überprüfen, ob dem Patienten die effektivste Behandlung angeboten wird, oder möchten möglicherweise sicherstellen, dass Nachbehandlungszertifizierungen medizinisch erforderlich waren und nicht nur Verzögerungen bei den Unterlagen. Diese Dokumente können den Unterschied zwischen der Genehmigung und der Ablehnung eines Versicherungsanspruchs ausmachen.
Gelegentlich können diese Aufzeichnungen auch in einem Gerichtsverfahren vorgeladen werden. Dies gilt insbesondere dann, wenn einer medizinischen Einrichtung oder einem Arzt Fehlverhalten vorgeworfen wird. Entweder die Verteidigung oder die Staatsanwaltschaft kann in einer solchen Situation von den Dokumenten Gebrauch machen.
In vielen Bereichen muss eine Person, die als Spezialist für klinische Dokumentation dient, ein ausgebildeter, zugelassener Kliniker sein. Dies bedeutet, dass sie auch Krankenschwester, Arzt, Apotheker oder Arzthelferin sein muss oder eine andere Rolle in der klinischen Gesundheitsfürsorge innehat. An einigen Standorten können jedoch nichtklinische Mitarbeiter des Gesundheitswesens als Dokumentationsspezialisten ausgebildet werden. Dies gilt insbesondere in Ländern oder Gebieten, in denen ein schwerwiegender Mangel an Mitarbeitern im klinischen Gesundheitswesen besteht.