O que um especialista em documentação clínica faz?
Um especialista em documentação é alguém especializado em documentar fatos, processos, procedimentos e resultados. Um especialista em documentação clínica é alguém que conclui essas tarefas em um ambiente de saúde, como um hospital ou um consultório médico. Esses especialistas são principalmente responsáveis por documentar os detalhes clínicos da condição, diagnóstico e progresso de um paciente. Ela costuma ser trabalhadora clínica, como uma enfermeira ou assistente de médica, mas também pode ser uma funcionária não clínica.
O objetivo de um especialista em documentação clínica é garantir que todas as informações referentes a um paciente sejam capturadas e escritas. Isso ajuda os enfermeiros e os médicos a fazer uma avaliação precisa da condição de um paciente, a fazer as recomendações mais apropriadas para o tratamento e fornecer o melhor atendimento ao paciente. As informações capturadas por um especialista em documentação clínica formam a base para muitos diagnósticos e planos de tratamento, por isso é fundamental que os dados sejam documentados, AccuratEly e em tempo hábil.
A gama de dados capturados por um especialista em documentação clínica é extensa. Pode incluir informações de condição do paciente, como sinais vitais e aparência. Também pode incluir resultados de testes, incluindo trabalho de sangue, exames de gato, EKGs e muito mais. Geralmente inclui dados de tratamento também, como o nome e a dosagem de todos os medicamentos administrados e o tempo da administração.
Várias entidades de saúde empregam especialistas em documentação clínica. Os maiores empregadores são hospitais, centros médicos e consultórios médicos. Outros empregadores podem incluir clínicas de radiologia, instalações de treinamento e companhias de seguros.
Muitas vezes, os documentos criados por um especialista em documentação clínica são necessários para fins de seguro. Os provedores de seguros podem querer verificar se o tratamento mais eficaz está sendo oferecido ao paciente ou pode querer garantir queEm certificações pós-procedimento, eram medicamente necessárias, em vez de simplesmente um atraso na papelada. Esses documentos podem significar a diferença entre aprovação e negação de uma reivindicação de seguro.
Ocasionalmente, esses registros também podem ser intimados em um processo judicial. Isso é particularmente verdadeiro quando um centro médico ou médico é acusado de negligência. A defesa ou a acusação podem usar os documentos em tal situação.
Em muitas áreas, uma pessoa que atua como especialista em documentação clínica deve ser um clínico treinado e licenciado. Isso significa que ela também deve ser enfermeira, médica, farmacêutica ou assistente de médico, ou ter outra função de saúde clínica. Em alguns locais, no entanto, os profissionais de saúde não clínicos podem ser treinados como especialistas em documentação. Isso é particularmente verdadeiro em nações ou áreas com escassez grave em trabalhadores clínicos de saúde.