¿Qué es un reembolso de farmacia?
Un reembolso de farmacia es un tipo específico de reembolso médico que proporciona una contabilidad de atención médica efectiva para los proveedores médicos en los Estados Unidos de América. Dentro de la categoría general de reembolsos médicos, un reembolso de farmacia está relacionado con el costo de un medicamento. Este tipo de reembolsos son críticos para controlar los costos desde todos los ángulos, ya que los pacientes, los proveedores médicos, las compañías de seguros y otras partes buscan controlar sus propios costos médicos.
En términos generales, el sistema actual de seguro de salud de EE. UU. Hace necesario un reembolso de farmacia u otro reembolso médico que se manifiesta principalmente a través de sistemas estatales más pequeños en los 50 estados. Los recursos de la American Health Information Management Association (AHIMA) muestran a expertos que hablan sobre reembolsos médicos en el contexto de los sistemas de seguros donde los proveedores de servicios médicos deben ser reembolsados por las compañías de seguros. Básicamente, el reembolso es el proceso de facturar a las partes responsables por cubrir los costos relacionados con la atención médica y el pago por parte de estas partes. El reembolso de una farmacia se basa en el uso de un medicamento farmacéutico.
Muchos tipos de reembolsos de farmacia están relacionados con compañías de seguros privadas. En estas situaciones, los proveedores médicos a menudo facturan a las compañías de seguros los costos de los medicamentos. Otros tipos de reembolsos de farmacia se realizan bajo los programas federales de beneficios de Medicare y Medicaid. Medicare generalmente proporciona a los adultos mayores de Estados Unidos. Medicaid es un sistema disponible para quienes no pueden pagar un seguro de salud convencional o personas con discapacidades.
A menudo, los reembolsos de farmacia deben facturarse de cierta manera para que las compañías de seguros o los programas federales de derechos puedan pagarlos. Esto generalmente requiere codificación médica, donde valiosos profesionales de codificación médica elaboran formularios detallados de Explicación de beneficios que resultan en un pago más rápido de las compañías de seguros o entidades gubernamentales. Tener un personal de codificación médica en el sitio es una parte importante de la administración exitosa de cualquier proveedor médico, ya sea que ese proveedor específico tenga o no una farmacia establecida en el edificio.
Los pacientes que desean comprender los reembolsos de farmacia deben analizar críticamente sus propios sistemas de seguro, ya sea que estén cubiertos por una compañía de seguros privada o uno de los programas federales anteriores. El gobierno federal proporciona información sobre los reembolsos de farmacia de Medicare y Medicaid junto con detalles sobre la elegibilidad y cobertura para ciudadanos. Para obtener más información sobre los reembolsos de farmacia de una aseguradora privada, los pacientes, miembros o proveedores pueden necesitar llamar a las oficinas de servicio al cliente de la compañía de seguros y dirigir sus preguntas a las partes correspondientes.