Co to jest refundacja apteczna?
Refundacja apteczna to szczególny rodzaj refundacji medycznej, która zapewnia skuteczne rozliczanie opieki zdrowotnej dla dostawców usług medycznych w całych Stanach Zjednoczonych Ameryki. W ramach ogólnej kategorii refundacji medycznych refundacja apteki wiąże się z kosztami leków. Tego rodzaju zwroty kosztów są niezbędne do kontrolowania kosztów z każdej strony, ponieważ pacjenci, dostawcy usług medycznych, firmy ubezpieczeniowe i inne strony starają się kontrolować własne koszty leczenia.
Mówiąc ogólnie, refundacja apteki lub inna refundacja medyczna jest konieczna w obecnym amerykańskim systemie ubezpieczeń zdrowotnych, który przejawia się głównie w mniejszych systemach stanowych we wszystkich 50 stanach. Materiały z American Health Information Management Association (AHIMA) pokazują ekspertów rozmawiających o refundacjach medycznych w kontekście systemów ubezpieczeniowych, w których dostawcy usług medycznych muszą być refundowani przez firmy ubezpieczeniowe. Zasadniczo zwrot kosztów to proces fakturowania stron odpowiedzialnych za pokrycie kosztów związanych z opieką zdrowotną i płatności przez te strony. Zwrot kosztów w aptece opiera się na zastosowaniu leku farmaceutycznego.
Wiele rodzajów refundacji aptecznych dotyczy prywatnych firm ubezpieczeniowych. W takich sytuacjach dostawcy usług medycznych często rozliczają firmy ubezpieczeniowe z tytułu kosztów leków. Inne rodzaje refundacji aptecznych dokonywane są w ramach federalnych programów uprawnień Medicare i Medicaid. Medicare ogólnie zapewnia amerykańskim seniorom. Medicaid to system dostępny dla osób, które nie mogą sobie pozwolić na konwencjonalne ubezpieczenie zdrowotne lub osoby niepełnosprawne.
Często refundacje apteczne muszą być naliczane w określony sposób, aby firmy ubezpieczeniowe lub federalne programy uprawnień mogły je pokryć. Zwykle wymaga to kodowania medycznego, w którym cenni specjaliści w dziedzinie kodowania medycznego opracowują szczegółowe formularze objaśniania świadczeń, które skutkują szybszymi płatnościami od firm ubezpieczeniowych lub jednostek rządowych. Posiadanie personelu zajmującego się kodowaniem medycznym na miejscu jest istotną częścią udanej administracji dla każdego dostawcy usług medycznych, niezależnie od tego, czy ten konkretny dostawca ma aptekę w budynku.
Pacjenci, którzy chcą zrozumieć zwrot kosztów w aptece, muszą krytycznie spojrzeć na swoje własne systemy ubezpieczeniowe, niezależnie od tego, czy są objęte prywatną firmą ubezpieczeniową, czy jednym z powyższych programów federalnych. Rząd federalny udziela informacji na temat refundacji aptek Medicare i Medicaid, a także szczegółowe informacje na temat kwalifikowalności i ubezpieczenia dla obywateli. Aby uzyskać więcej informacji na temat refundacji aptek od prywatnego ubezpieczyciela, pacjenci, członkowie lub usługodawcy mogą potrzebować zadzwonić do biura obsługi klienta firmy ubezpieczeniowej i skierować swoje pytania do odpowiednich stron.