¿Qué es una fractura trocantérea?
Una fractura trocantérea es una fractura ósea que afecta la región superior del fémur o el hueso del muslo, donde se encuentran dos prominencias óseas conocidas como el trocánter mayor y el trocánter menor. Pueden ocurrir varios tipos de fractura trocantérea, algunos de ellos al mismo tiempo. Las fracturas intertrocantéreas son fracturas óseas entre los dos trocánter, mientras que las fracturas subtrocantéreas ocurren justo debajo de los trocánter, donde comienza el eje del fémur. Las fracturas por avulsión trocantérea son aquellas en las que un fragmento de hueso perteneciente a uno de los trocánter se desprende del fémur.
La parte superior del hueso del fémur se une con los huesos de la pelvis para formar la articulación de la cadera. Con forma de bola, la cabeza del fémur es la parte que se alinea con el acetábulo, una cavidad formada por la intersección de los huesos del ilion, el isquion y el pubis de la pelvis. En ángulo hacia abajo y hacia afuera desde la articulación de la cadera se encuentra el cuello del fémur. Los trocánter mayores y menores se encuentran en la base del cuello femoral.
En el borde exterior del hueso, el trocánter mayor forma una gran prominencia, mientras que el trocánter menor forma una pequeña protuberancia en el borde interior del fémur a poca distancia por debajo. Estos puntos de referencia óseos son importantes porque son donde el hueso cambia de dirección, con el eje en ángulo hacia abajo y hacia adentro desde la base del cuello, y porque son sitios de unión para varios músculos de la cadera y el muslo. En los dibujos de anatomía del fémur superior, a menudo se incluye una línea imaginaria conocida como línea intertrocantérea, que divide la cabeza y el cuello del fémur y forma el punto medio entre los trocánter mayores y menores.
Un tipo de fractura trocantérea llamada fractura intertrocantérea es aquella en la que la fractura ósea ocurre perpendicularmente a la línea intertrocantérea. Aparece como una fisura entre los dos trocánter y puede ser parcial o completa. La cirugía generalmente se requiere para tratar una fractura intertrocantérea.
A menudo, este tipo de fractura trocantérea acompaña a una fractura por avulsión del trocánter mayor o menor. Tiende a ocurrir como consecuencia de una contracción vigorosa de un músculo adherido, como el glúteo mayor o el iliopsoas, que separa un fragmento del trocánter del hueso. Una fractura por avulsión puede tratarse con reposo en cama y puede ir acompañada de una lesión en el tendón muscular adherido.
Un tipo adicional de fractura trocantérea es la fractura subtrocantérea. Este tipo de fractura tiende a ocurrir en la misma dirección que la fractura intertrocantérea, pero es inferior o inferior a los trocánter. Puede ser una fractura de fémur igualmente grave que requiere reparación quirúrgica.