O que é uma fratura trocantérica?

Uma fratura trocantérica é uma ruptura óssea que afeta a região superior do fêmur ou osso da coxa, onde são encontradas duas proeminências ósseas conhecidas como trocanter maior e trocanter menor. Vários tipos de fraturas trocantéricas podem ocorrer, alguns deles simultaneamente. As fraturas intertrocantéricas são rupturas ósseas entre os dois trocanteres, enquanto as fraturas subtrocantéricas ocorrem logo abaixo dos trocanteres, onde começa a haste do fêmur. Fraturas por avulsão trocantérica são aquelas nas quais um fragmento de osso pertencente a um dos trocanteres se afasta do fêmur.

A porção superior do osso do fêmur se une aos ossos pélvicos para formar a articulação do quadril. Com a forma de uma bola, a cabeça do fêmur é a parte que se alinha ao acetábulo, um encaixe formado pela interseção dos ossos ílio, ísquio e púbis da pelve. Inclinar para baixo e para fora da articulação do quadril é o pescoço do fêmur. Os trocânteres maiores e menores são encontrados na base do colo do fêmur.

Na borda externa do osso, o trocânter maior forma uma grande proeminência, enquanto o trocanter menor forma uma pequena protuberância na borda interna do fêmur, a uma curta distância abaixo. Esses pontos ósseos são significativos porque são onde o osso muda de direção, com o eixo dobrado para baixo e para dentro a partir da base do pescoço, e porque são locais de fixação para vários músculos do quadril e da coxa. Nos desenhos anatômicos do fêmur superior, uma linha imaginária conhecida como linha intertrocantérica é frequentemente incluída, dividindo a cabeça e o pescoço do fêmur e formando o ponto médio entre os trocânteres maiores e menores.

Um tipo de fratura trocantérica denominada fratura intertrocantérica é aquele em que a quebra óssea ocorre perpendicularmente à linha intertrocantérica. Aparece como uma fissura entre os dois trocanteres e pode ser parcial ou completa. A cirurgia normalmente é necessária para tratar uma fratura intertrocantérica.

Frequentemente acompanhando esse tipo de fratura trocantérica, há uma fratura por avulsão do trocânter maior ou menor. Tende a ocorrer como conseqüência de uma contração vigorosa de um músculo aderente, como o glúteo máximo ou iliopsoas, que puxa um fragmento do trocanter para longe do osso. Uma fratura por avulsão pode ser tratada com repouso no leito e pode ser acompanhada de uma lesão no tendão muscular em anexo.

Um tipo adicional de fratura trocantérica é a fratura subtrocantérica. Esse tipo de fratura tende a ocorrer na mesma direção da fratura intertrocantérica, mas inferior ou abaixo dos trocanteres. Pode ser uma fratura do fêmur igualmente grave que requer reparo cirúrgico.