¿Qué es la trombosis del seno venoso cerebral?
La trombosis del seno venoso cerebral es un tipo de enfermedad cerebrovascular en la que hay una obstrucción de uno de los senos venosos por un coágulo de sangre, lo que resulta en el infarto o la muerte de las células cerebrales. Este infarto se conoce más comúnmente como accidente cerebrovascular. Aunque los síntomas dependen del sitio de la trombosis sinusal, los síntomas comúnmente reportados incluyen dolor de cabeza, ceguera y debilidad. El diagnóstico se confirma a través de modalidades de imagen, como una tomografía computarizada (TC) y una resonancia magnética (MRI). El tratamiento de la trombosis del seno venoso cerebral implica la estabilización médica y la terapia trombolítica.
Existen dos tipos principales de trombosis según el tipo de vaso sanguíneo afectado. Una trombosis arterial involucra una arteria, y una trombosis venosa involucra venas y senos o espacios durales. En los accidentes cerebrovasculares tromboembólicos arteriales, se arroja un coágulo de sangre desde el corazón a la circulación arterial, llega a la arteria cerebral media (ACM) y provoca un accidente cerebrovascular. Esto contrasta con la trombosis del seno venoso cerebral, en la que se forma un coágulo de sangre en los espacios sinusales.
Aunque la trombosis del seno venoso cerebral es significativamente menos común que la trombosis arterial, es una consideración importante porque causa discapacidad. Se han identificado diferentes causas de esta enfermedad. La trombosis venosa del seno lateral o sagital puede ocurrir como una complicación del uso prolongado de anticonceptivos orales y el embarazo. Otra causa es la infección de los senos paranasales y frontales, generalmente por Staphylococcus. El trauma, ya sea debido a accidentes o procedimientos neuroquirúrgicos, también puede causar trombosis del seno venoso cerebral.
Otros factores que aumentan el riesgo de trombosis del seno venoso cerebral incluyen la enfermedad inflamatoria del tazón y el uso de corticosteroides, deficiencias de proteínas anticoagulantes y enfermedades de la sangre. Las personas que tienen lupus eritematoso sistémico o síndrome nefrótico también tienen un mayor riesgo. Otros factores incluyen la deshidratación y vivir en grandes altitudes. Todos estos factores de riesgo generalmente producen un estado hipercoagulable y hacen que la sangre sea más propensa a la formación de coágulos.
El modo principal de diagnosticar la trombosis del seno venoso cerebral es mediante imágenes. Una tomografía computarizada es a menudo la primera modalidad de imagen solicitada, pero proporciona información limitada y generalmente es normal a menos que haya una hemorragia. Sin embargo, es importante para eliminar la sospecha de otras condiciones. La venografía por resonancia magnética (MRV) ofrece una mejor visión del patrón de infarto y puede mostrar la ausencia de flujo sanguíneo normal en los canales venosos cerebrales. El MRV es generalmente la imagen de elección para los senos venosos durales y las venas cerebrales.
El tratamiento de la trombosis del seno venoso cerebral implica un tratamiento médico y quirúrgico. En la sala de emergencias, la cabeza del paciente se eleva en un ángulo de aproximadamente 30 a 40 grados para disminuir la presión intracraneal. Si hay convulsiones, se inyecta un anticonvulsivo, como fosfenitoína, valproato de sodio o fenobarbital. Luego se inicia la terapia anticoagulante o trombolítica para restaurar el flujo sanguíneo venoso y disminuir la presión intracraneal.