Wat is cerebrale veneuze sinustrombose?
Cerebrale veneuze sinustrombose is een type cerebrovasculaire ziekte waarbij er een obstructie is van een van de veneuze sinussen door een bloedstolsel, wat resulteert in het infarct of de dood van hersencellen. Dit infarct is beter bekend als beroerte. Hoewel de symptomen afhankelijk zijn van de plaats van sinustrombose, omvatten symptomen die vaak worden gemeld hoofdpijn, blindheid en zwakte. De diagnose wordt bevestigd door middel van beeldvormingsmodaliteiten, zoals een computed tomography (CT) scan en magnetic resonance imaging (MRI). Behandeling van cerebrale veneuze sinustrombose omvat medische stabilisatie en trombolytische therapie.
Er zijn twee hoofdtypen van trombose op basis van het soort aangetaste bloedvat. Een arteriële trombose omvat een slagader en een veneuze trombose omvat aderen en durale sinussen of ruimtes. Bij arteriële trombo-embolische beroertes wordt een bloedstolsel uit het hart in de arteriële circulatie gegooid, bereikt het de middelste hersenslagader (MCA) en veroorzaakt een beroerte. Dit in tegenstelling tot cerebrale veneuze sinustrombose, waarbij zich een bloedstolsel vormt in de sinusruimten.
Hoewel cerebrale veneuze sinustrombose aanzienlijk minder vaak voorkomt dan arteriële trombose, is het een belangrijke overweging omdat het invaliditeit veroorzaakt. Verschillende oorzaken van deze ziekte zijn geïdentificeerd. Veneuze trombose van de laterale of sagittale sinus kan optreden als een complicatie van langdurig gebruik van orale anticonceptiva en zwangerschap. Een andere oorzaak is de infectie van de neusbijholten en frontale sinussen, meestal van Staphylococcus. Trauma, hetzij als gevolg van ongevallen of neurochirurgische procedures, kan ook cerebrale veneuze sinustrombose veroorzaken.
Andere factoren die het risico op cerebrale veneuze sinustrombose verhogen, zijn onder meer inflammatoire komziekte en het gebruik van corticosteroïden, deficiënties van anticoagulatie-eiwitten en bloedziekten. Mensen met systemische lupus erythematosus of nefrotisch syndroom lopen ook een verhoogd risico. Andere factoren zijn uitdroging en wonen op grote hoogte. Al deze risicofactoren produceren in het algemeen een hypercoaguleerbare toestand en maken het bloed vatbaarder voor stolselvorming.
De primaire wijze van diagnose van cerebrale veneuze sinustrombose is door beeldvorming. Een CT-scan is vaak de eerste gevraagde beeldvormingsmodaliteit, maar het biedt beperkte informatie en is meestal normaal tenzij er een bloeding aanwezig is. Toch is het belangrijk om het vermoeden voor andere aandoeningen weg te nemen. Magnetische resonantie venografie (MRV) geeft een beter beeld van het infarctpatroon en kan de afwezigheid van normale bloedstroom in de cerebrale veneuze kanalen aantonen. MRV is in het algemeen de beeldvorming bij uitstek voor de durale veneuze sinussen en hersenaderen.
Behandeling van cerebrale veneuze sinustrombose omvat medische en chirurgische behandeling. Op de spoedafdeling wordt het hoofd van de patiënt onder een hoek van ongeveer 30 tot 40 graden verhoogd om de intracraniële druk te verlagen. Als epileptische aanvallen aanwezig zijn, wordt een anticonvulsivum, zoals fosfenytoïne, natriumvalproaat of fenobarbital geïnjecteerd. Antistollingstherapie of trombolytische therapie wordt vervolgens gestart om de veneuze bloedstroom te herstellen en de intracraniële druk te verlagen.