Co je mozková žilní sinusová trombóza?
Cerebrální žilní sinusová trombóza je typ cerebrovaskulárního onemocnění, při kterém dochází k ucpání jednoho ze žilních dutin sraženinou krve, což má za následek infarkt nebo smrt mozkových buněk. Tento infarkt je častěji známý jako mrtvice. Ačkoli symptomy jsou závislé na místě sinusové trombózy, mezi obvykle hlášené příznaky patří bolest hlavy, slepota a slabost. Diagnóza je potvrzena zobrazovacími modalitami, jako je například počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Léčba mozkové žilní sinusové trombózy zahrnuje lékařskou stabilizaci a trombolytickou terapii.
Existují dva hlavní typy trombózy založené na druhu postižených krevních cév. Arteriální trombóza zahrnuje tepnu a žilní trombóza zahrnuje žíly a duralové dutiny nebo prostory. Při arteriálních tromboembolických mozkových příhodách je krevní sraženina ze srdce hozena do arteriálního oběhu, dosáhne střední mozkové tepny (MCA) a způsobuje mrtvici. To je v kontrastu s mozkovou žilní sínusovou trombózou, kde se v sinusových prostorech tvoří krevní sraženina.
Přestože mozková žilní sinusová trombóza je významně méně častá než arteriální trombóza, je to důležitá úvaha, protože způsobuje postižení. Byly identifikovány různé příčiny tohoto onemocnění. Žilní trombóza laterálního nebo sagitálního sinusu se může objevit jako komplikace dlouhodobého užívání perorálních kontraceptiv a těhotenství. Další příčinou je infekce paranasálních a frontálních dutin, obvykle ze Staphylococcus. Trauma, ať už kvůli nehodám nebo neurochirurgickým výkonům, může také způsobit mozkovou žilní sinusovou trombózu.
Mezi další faktory, které zvyšují riziko mozkové žilní sínusové trombózy, patří zánětlivé onemocnění misek a použití kortikosteroidů, nedostatky antikoagulačních proteinů a krevní onemocnění. Lidé, kteří mají systémový lupus erythematodes nebo nefrotický syndrom, jsou také ve zvýšeném riziku. Mezi další faktory patří dehydratace a život ve vysokých nadmořských výškách. Všechny tyto rizikové faktory obecně produkují hyperkoagulační stav a zvyšují krev, která je více náchylná ke tvorbě sraženin.
Primárním způsobem diagnostiky mozkové žilní sinusové trombózy je zobrazení. CT sken je často první požadovanou zobrazovací modalitou, ale poskytuje omezené informace a je obvykle normální, pokud není přítomno krvácení. Přesto je důležité vyloučit podezření na jiné podmínky. Venografie magnetické rezonance (MRV) poskytuje lepší přehled o vzorci infarktu a může ukazovat na absenci normálního krevního toku v mozkových žilních kanálech. MRV je obecně zobrazování volby pro duralové žilní dutiny a mozkové žíly.
Léčba mozkové žilní sinusové trombózy zahrnuje lékařské a chirurgické řízení. V pohotovosti je hlava pacienta zvýšena pod úhlem asi 30 až 40 stupňů, aby se snížil intrakraniální tlak. Je-li záchvat, injikuje se antikonvulzivum, jako je fenyfenytoin, valproát sodný nebo fenobarbital. Poté se zahájí antikoagulační nebo trombolytická léčba, která obnoví žilní průtok krve a sníží intrakraniální tlak.