Qu'est-ce qu'une fracture de l'humérus proximal?
Une fracture de l'humérus proximal est une rupture de l'os long du bras supérieur au niveau de l'articulation de l'épaule. Chez un jeune, ce type de pause peut survenir après un traumatisme grave à l'épaule. Plus généralement, une fracture de l'humérus proximal peut survenir après la chute d'une personne âgée souffrant d'ostéoporose.
Au cours du développement de l'os, quatre plaques de croissance se forment à l'extrémité de l'humérus au niveau de l'articulation de l'épaule. Ces plaques sont à l’origine en cartilage et confèrent à l’os une flexibilité et lui permettent de croître en longueur. Lorsque l'humérus arrive à maturité, les plaques de croissance se solidifient en os. Ils sont toutefois susceptibles de se fracturer si la patiente tombe et tombe sur sa main ouverte.
Le patient blessé aurait habituellement une douleur et un gonflement de l'épaule à la suite d'une fracture de l'humérus proximal. Les antécédents du patient et une description de la chute ou du traumatisme donneraient au médecin une indication de fracture. Des radiographies sous différents angles seraient nécessaires pour confirmer le diagnostic. Une tomodensitométrie (TDM) pourrait également être réalisée pour donner une meilleure vision de la fracture.
Les plaques de croissance de l'humérus divisent l'extrémité proximale de l'épaule en quatre parties: la tête humorale, le plus gros tubercule, le plus petit tubercule et la diaphyse ou la tige. La plupart des fractures de l'humérus proximal sont considérées comme non déplacées, ce qui signifie qu'aucune de ces quatre sections n'a été séparée de plus de 1 cm (0,39 pouce). Les fractures non déplacées sont généralement traitées en immobilisant le bras dans une élingue pendant 7 à 10 jours. Cela permet à la gravité de maintenir l'humérus au bon endroit. La guérison de l'os devrait commencer dans trois à six semaines.
Si l'une des quatre régions d'extrémité d'une fracture de l'épaule est séparée de plus de 1 cm (0,39 pouce), on parle de fracture déplacée. Les fractures déplacées sont classées en deux, trois ou quatre fractures. Dans une fracture en deux parties, deux parties différentes de la région d'extrémité de l'humérus auraient été déplacées.
La plupart des fractures en deux et trois parties sont traitées chirurgicalement. Le chirurgien peut effectuer une réduction ouverte, ce qui signifie qu'une incision est pratiquée à l'épaule et que les fragments osseux sont réduits ou replacés à leur emplacement d'origine. Les fragments d'os sont ensuite fixés en place avec des épingles, des vis ou des plaques.
Les fractures sévères en quatre parties doivent également être traitées chirurgicalement, mais le chirurgien peut choisir de pratiquer une hémiarthroplastie. Une hémiarthroplastie est une procédure dans laquelle l'articulation de l'épaule est remplacée par une articulation artificielle en métal qui s'étend dans l'espace creux au centre de l'humérus. L'articulation est ensuite suturée à l'os pour le maintenir en place.
La thérapie physique est une partie importante de la guérison suite à une fracture proximale de l'humérus. Les exercices d'amplitude articulaire commencent généralement deux semaines après la chirurgie. Pour une guérison complète, le patient devra s’engager dans la thérapie et travailler en étroite collaboration avec le médecin.