Wat is een bilaterale inguinale hernia?

Een bilaterale inguinale hernia is een weke delenbeschadiging die optreedt langs de liesplooi, de marge aan de voorkant van de heup waar het been het lichaam ontmoet en een diagonale lijn vormt. Het staat bekend als bilateraal omdat het letsel aan beide kanten optreedt, hoewel een liesbreuk die slechts aan één zijde voorkomt, een eenzijdige liesbreuk ook gebruikelijk is. Dit letsel treedt op wanneer het peritoneum, het membraan langs de buikholte dat de spijsverteringsorganen inkapselt, een van de verschillende zwakke punten in de buikwand binnendringt. Door de spierlagen en het bindweefsel te duwen, creëert het een prominente uitstulping tegen de huid van de liesplooi. Veel vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, treedt een bilaterale inguinale hernia op aan de bovenkant van de lies in de buurt van waar het scrotum de liesplooi aan weerszijden ontmoet.

Onder de lagen huid en vet op de plaats van een bilaterale inguinale hernia bevinden zich meerdere extra lagen weefsel die zich uitstrekken van de buik naar het bekken, zoals de aponeuroses. Aponeuroses zijn afgevlakte peeslagen die de buikspieren aan de schaambeen bevestigen, het bot in het midden van het onderste bekken, als elastische vellen die zich naar beneden uitstrekken om de spieren met het bot te verbinden. Omdat elke aponeurose de voorkant van de heup niet volledig bedekt, kunnen er gaten tussen deze weefsels zijn. De conjointpees, een aponeurose die de transversus abdominusspier verbindt met de pubis langs beide zijden van de buik, wordt bijvoorbeeld gevonden aan beide zijden van de aponeurose van de rectus abdominus-spier waar deze aponeuroses de liesplooi ontmoeten. Daartussen bevindt zich een kleine opening waardoor slagaders, aders en andere bloedvaten passeren.

Dit gat wordt de driehoek van Hesselbach genoemd en is een veel voorkomende plaats van een bilaterale inguinale hernia. Ook bekend als de inguinale driehoek, bevindt deze zich net boven en aan weerszijden van het schaambeen aan de voorkant van de heup. Het wordt begrensd langs zijn mediale of binnenste marge door de aponeurose van de rectus abdominus, langs de bovenste buitenrand door een paar bloedvaten bekend als de inferieure epigastrische slagader en ader, en langs zijn onderste buitenmarge door de inguinale ligament, die volgt de liesplooi.

Het type bilaterale inguinale hernia dat optreedt in de driehoek van Hesselbach staat bekend als een directe inguinale hernia omdat de inhoud van de buikholte rechtstreeks door de aponeuroses van de spieren in de muur duwt. Dit in tegenstelling tot een indirecte inguinale hernia, die ook bilateraal kan optreden en waarbij het weefsel niet door de buikwand maar in het inguinale kanaal duwt, het kanaal dat het zaadkoord bij mannen en het ronde ligament bij vrouwen bevat. Veel vaker voor bij mannen, treedt deze aandoening op wanneer het peritoneum het kanaal binnendringt via de bovenste opening, de diepe inguinale ring, en uitsteekt door het andere uiteinde van het kanaal, de oppervlakkige inguinale ring. Het werd veroorzaakt door het falen van de diepe inguinale ring om tijdens de embryonale ontwikkeling te sluiten nadat de testikels zich vormen en in het scrotum vallen, waardoor de opening blootgesteld wordt aan de buikwand.