Qu'est-ce qu'une hernie inguinale bilatérale?

Une hernie inguinale bilatérale est une lésion des tissus mous qui se produit le long du pli inguinal, la marge sur le devant de la hanche à l'endroit où la jambe rencontre le corps, formant une ligne diagonale. On l'appelle bilatérale parce que la blessure se produit des deux côtés, bien qu'une hernie inguinale ne touchant qu'un seul côté, une hernie inguinale unilatérale, soit également courante. Cette lésion survient lorsque le péritoine, la membrane recouvrant la cavité abdominale, qui encapsule les organes de la digestion, pénètre dans l'un des points faibles de la paroi abdominale. En poussant à travers les couches de muscle et de tissu conjonctif, il crée un renflement proéminent contre la peau du pli inguinal. Beaucoup plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, une hernie inguinale bilatérale se produit au sommet de l'aine près du point où le scrotum rencontre le pli inguinal des deux côtés.

Sous les couches de peau et de graisse sur le site d'une hernie inguinale bilatérale, se trouvent de multiples couches supplémentaires de tissu s'étendant de l'abdomen au pelvis, telles que les aponévroses. Les aponévroses sont des couches de tendon aplaties qui attachent les muscles abdominaux au pubis, l'os au centre du bassin inférieur, comme des nappes élastiques s'étendant vers le bas pour relier les muscles à l'os. L'aponévrose ne recouvrant pas complètement le devant de la hanche, il peut y avoir des espaces vides entre ces tissus. Par exemple, le tendon conjoint, une aponévrose reliant le muscle transverse de l'abdomen au pubis de part et d'autre de l'abdomen, se retrouve de part et d'autre de l'aponévrose du muscle droit de l'abdomen où ces aponévroses rencontrent le pli inguinal. Entre eux se trouve un petit intervalle par lequel passent les artères, les veines et d’autres vaisseaux.

Appelée triangle de Hesselbach, cette brèche est un site commun d'une hernie inguinale bilatérale. Également appelé triangle inguinal, il se trouve juste au-dessus et de chaque côté de l'os pubien, à l'avant de la hanche. Il est bordé le long de son bord médial ou interne par l'aponévrose du droit abdominal, le long de son bord extérieur supérieur par une paire de vaisseaux sanguins appelés artère et veine épigastriques inférieures et le long de son bord extérieur inférieur par le ligament inguinal, qui suit le pli inguinal.

Le type de hernie inguinale bilatérale qui se produit dans le triangle de Hesselbach est connu sous le nom de hernie inguinale directe car le contenu de la cavité abdominale passe directement à travers les aponévroses des muscles de la paroi. Cela contraste avec une hernie inguinale indirecte, qui peut également se produire de manière bilatérale et dans laquelle le tissu ne pousse pas à travers la paroi abdominale mais dans le canal inguinal, le canal qui contient le cordon spermatique chez les hommes et le ligament rond chez les femmes. Bien plus courante chez les hommes, cette affection survient lorsque le péritoine pénètre dans le canal par son ouverture supérieure, l'anneau inguinal profond, et dépasse à l'autre extrémité du canal, l'anneau inguinal superficiel. Elle est due à une défaillance de l'anneau inguinal profond qui ne se ferme pas au cours du développement embryonnaire après la formation des testicules et leur chute dans le scrotum, laissant l'ouverture exposée à la paroi abdominale.