Vad är en bilateral inguinal brok?
En bilateral ledbråck är en mjukvävnadsskada som inträffar längs lingväxen, marginalen på framsidan av höften där benet möter kroppen och bildar en diagonal linje. Det är känt som bilateralt eftersom skadorna inträffar på båda sidor, även om en inguinal brok som bara drabbar en sida, en ensidig bråckbråck, också är vanlig. Denna skada inträffar när bukhinnan, membranet som täcker bukhålan som innesluter matsmältningsorganen, tränger igenom en av flera svaga punkter i bukväggen. Genom att trycka genom lagren av muskel och bindväv skapar det en framträdande utbuktning mot huden på inguinal veck. Mycket vanligare hos män än hos kvinnor, förekommer en bilateral ingångsbråck överst i ljumsken nära där pungen möter lårflödet på båda sidor.
Under skikt av hud och fett på platsen för en bilateral ingångsbråck finns flera ytterligare vävnadsskikt som sträcker sig från buken till bäckenet, såsom aponeuroserna. Aponeuroser är utplattade skikt av senor som fäster magmusklerna till pubis, benet i mitten av det nedre bäckenet, som elastiska ark som sträcker sig nedåt för att ansluta musklerna till benet. Eftersom någon aponeuros inte täcker framsidan av höften, kan det finnas gap mellan dessa vävnader. Exempelvis befinner sig den sammanfogade senan, en aponeuros som binder transversus abdominusmuskeln till pubis längs vardera sidan av buken, på båda sidor om aponeurosen hos rectus abdominusmuskeln där dessa aponeuros möter lårflödet. Mellan dem finns en liten lucka genom vilken artärer, vener och andra kärl passerar.
Denna klyftan kallas Hesselbachs triangel och är en vanlig plats för en bilateral ledbråck. Även känd som den inguinala triangeln, den finns precis ovanför och på vardera sidan av skambenet på framsidan av höften. Det gränsas längs mediala eller inre marginalen av aponeuros av rectus abdominus, längs dess övre yttre kant av ett par blodkärl som kallas den inferior epigastriska artären och venen, och längs dess nedre yttre kant av inguinalbandet, som följer inguinal veck.
Den typ av bilateral ledbråck som uppträder i Hesselbachs triangel är känd som en direkt inguinal brok eftersom innehållet i bukhålan skjuter direkt genom aponeuroserna i musklerna i väggen. Detta är i motsats till ett indirekt lyftbråck, som också kan uppstå bilateralt och där vävnaden inte skjuter genom bukväggen utan in i inguinalkanalen, kanalen som innehåller spermatsträngen hos män och det runda ligamentet hos kvinnor. Mycket vanligare hos män inträffar detta tillstånd när bukhinnan tränger igenom kanalen via dess övre öppning, den djupa inguinalringen och sticker ut genom den andra änden av kanalen, den ytliga inguinalringen. Det orsakades av att den djupa inguinalringen misslyckades under embryonisk utveckling efter att testiklarna formats och sjunker in i pungen, vilket lämnar öppningen utsatt för bukväggen.