Wat is een cerebraal vasospasme?
Een hersenvasospasme is de term die wordt gebruikt om te beschrijven wanneer een hersenslagader of kleinere hersenbloedvaten vernauwen. Het centrale lumen van een bloedvat wordt smal in reactie op de samentrekking van de vaatwand. Deze vernauwing verbiedt de bloedstroom.
Hoewel een cerebrale vasospasme meestal optreedt als gevolg van een hersenaneurysma dat is gescheurd, kan het ook worden veroorzaakt door de bloeding van een vat dat wordt veroorzaakt door een afwijking in het bloedvat. Er wordt aangenomen dat elke toename van de druk rond een buitenste deel van een bloedvat, of het nu bloed of vloeistof is, een vasospasme kan veroorzaken. Dit geloof valt samen met vasospasmen die optreden na het scheuren van een aneurysma. Bij bloedvatafwijkingen, zoals een arteriovenus malformatie (AVM), is de vernauwing van bloedvaten een reactie op de druk die door de afwijking wordt veroorzaakt.
Hoewel de meeste gevallen van cerebrale vasospasmen het gevolg zijn van overmatig bloeden door een scheur of complicaties van een afwijking, zijn er gevallen waarin een vasospasme kan optreden als gevolg van een bloeding door ernstig hoofd- en hersentrauma. In deze gevallen is de subarachnoïde holte gevuld met bloed, een subarachnoïdale bloeding (SAH) genoemd, maar in kleinere hoeveelheden dan een gescheurd aneurysma. Een traumatisch hersenletsel veroorzaakt de SAH, die vervolgens het vasospasme veroorzaakt.
Artsen geloven dat een cerebraal vasospasme in de slagaders voorkomt en niet in kleinere bloedvaten vanwege de wandstructuren. In vergelijking met kleinere aders, arteriolen of haarvaten hebben de slagaders een dikkere laag gladde spieren, waardoor de wand dikker wordt. Deze dikkere wand betekent meer vernauwing.
Hersenvasospasme komt voornamelijk voor in de cirkel van Willis, een vaatring aan de basis van de hersenen. De hoofdtakken van deze ring zijn meer vatbaar voor vasospasme, maar de kleinere slagaders kunnen ook problemen ontwikkelen. Kleinere slagaders rond het oppervlak van de hersenen zijn ook kwetsbaar.
De drie soorten classificaties voor een cerebraal vasospasme zijn subangiografisch, klinisch en angiografisch. Een vasospasme is ingedeeld in een van deze drie groepen, voornamelijk op basis van zijn grootte. Patiënten kunnen last hebben van alle tekenen van een vasospasme, maar het kan niet altijd worden gedetecteerd.
Wanneer de vernauwing niet voldoende uitgesproken is of het aangetaste vat moeilijk te zien is, zal een cerebrale angiografie niet succesvol zijn bij het lokaliseren van het spasme. De patiënt kan al dan niet symptomen hebben. In dit geval wordt het spasme geclassificeerd als een subangiografisch cerebraal vasospasme.
Als het cerebrale vasospasme kan worden gedetecteerd met behulp van een angiografie, met of zonder symptomen, wordt het geclassificeerd als een angiografisch vasospasme. In de meeste gevallen vertonen patiënten enkele symptomen, maar de hoeveelheid ervaren symptomen zal variëren, afhankelijk van de locatie en de ernst van het spasme. Klinische vasospasmen zijn het type dat alle veelbetekenende symptomen vertoont, en ongeacht wat een angiografie laat zien, kan een arts de spasme diagnosticeren.