Wat is een procedureaanwijzing?
Een procedureaantekening is een documentatie van een medische procedure die wordt toegevoegd aan de grafiek van een patiënt nadat de procedure is voltooid. Procedure-opmerkingen zijn belangrijk omdat ze duidelijk aangeven welke procedures bij een patiënt zijn uitgevoerd, wanneer deze zijn uitgevoerd en wat de resultaten van deze procedures waren. Bovendien beschermen ze ziekenhuizen en artsen tegen juridische gevolgen door duidelijke en beknopte gegevens over procedures vast te leggen. In sommige gevallen kunnen procedure-aantekeningensjablonen worden gebruikt om uniformiteit te waarborgen.
Verschillende stukjes informatie zijn opgenomen in een procedurenotitie. De naam van de arts die de procedure uitvoert en alle andere aanwezigen wordt altijd vermeld, samen met gedetailleerde informatie over de procedure. In plaats van alleen te zeggen dat er een intraveneuze katheter is geplaatst, staat er bijvoorbeeld op waar, wanneer, waarom en hoe. De procedureaantekening bevat ook informatie over anesthetica die tijdens de procedure zijn gebruikt en bevat meestal ook een opmerking dat steriele materialen en het protocol zijn gebruikt. Ten slotte bevat een procedurenotitie ook een sectie waarin staat dat geïnformeerde toestemming van de patiënt werd verkregen, tenzij de procedure werd uitgevoerd tijdens een levensbedreigende noodsituatie.
Samen met de andere informatie in de grafiek van een patiënt, helpen procedureopmerkingen om een volledig beeld te vormen van hoe de patiënt het medisch doet. Elke medische professional moet de kaart kunnen oppakken en alles over de zaak van de patiënt kunnen weten, van de medicijnen die de patiënt heeft tot alles wat is gedaan om de toestand van de patiënt te identificeren en te behandelen. Procedure-opmerkingen kunnen ook nuttig zijn, omdat artsen bevindingen en complicaties zullen noteren en ander medisch personeel op de hoogte stellen van problemen die moeten worden aangepakt.
Het formaat voor procedurenotities is redelijk standaard en het is opgenomen in de training voor de meeste medische carrières. Scholen die gespecialiseerd zijn in medisch onderwijs willen ervoor zorgen dat hun afgestudeerden in staat zijn om kwaliteitsvolle gezondheidszorg aan te bieden en dat zij hun werk duidelijk kunnen documenteren in een vorm die indien nodig voor de rechtbank kan opkomen. Hoewel de primaire focus van een procedurebiljet ligt op het verbeteren van de algehele patiëntenzorg, wordt de juridische bescherming meestal overwogen wanneer medisch personeel dergelijke aantekeningen schrijft, gewoon voor de zekerheid.
Voor patiënten kunnen procedurele aantekeningen nogal verwarrend lijken, omdat ze vaak complexe medische terminologie of afkortingen gebruiken. Patiënten hebben het recht om naar hun medische kaarten te kijken, en als ze nieuwsgierig zijn naar iets in hun kaarten, kunnen ze een arts of medische professional raadplegen voor een duidelijke uitleg van eventuele verwarrende informatie. In de meeste landen kunnen patiënten ook een verzoek indienen om onnauwkeurigheden in hun grafieken te corrigeren, waaronder onnauwkeurigheden in procedureaantekeningen.