Vad är en proceduranteckning?
En proceduranmälan är en dokumentation av ett medicinskt förfarande som läggs till i en patientkarta efter att proceduren har avslutats. Proceduranmärkningar är viktiga eftersom de tydligt anger vilka procedurer som har utförts på en patient, när de utfördes och vilka resultat av dessa procedurer var. Dessutom skyddar de sjukhus och läkare från lagliga återverkningar genom att tydligt och tydligt registrera relevant information om förfaranden. I vissa fall kan procedurmallar användas för att säkerställa enhetlighet.
Flera information finns i en procedurnot. Namnet på den läkare som utför proceduren och alla andra närvarande inkluderas alltid tillsammans med detaljerad information om proceduren. I stället för att bara säga att en intravenös kateter placerades, till exempel, kommer anteckningen att säga var, när, varför och hur. Förfarandeanmärkningen inkluderar också information om anestetika som användes under proceduren, och den inkluderar också vanligen en anmärkning om att sterila material och protokoll användes. Slutligen inkluderar en proceduranteckning också ett avsnitt som anger att informerat samtycke erhölls från patienten, såvida inte proceduren utfördes under en livshotande nödsituation.
Tillsammans med den andra informationen i patientens diagram hjälper proceduranmärkningar att bilda en komplett bild av hur patienten gör det, medicinskt. Alla läkare bör kunna plocka upp diagrammet och veta allt om patientens fall, från läkemedlen som patienten är till till allt som har gjorts för att identifiera patientens tillstånd och behandla det. Förfarandeanmärkningar kan också vara användbara, eftersom läkare kommer att notera fynd och komplikationer, varna annan medicinsk personal om problem som bör tas upp.
Formatet för proceduranteckningar är ganska standard, och det ingår i utbildningen för de flesta medicinska karriärer. Skolor som är specialiserade på medicinsk utbildning vill se till att deras kandidater kan erbjuda hälsovård av hög kvalitet och att de kan dokumentera sitt arbete tydligt och i ett format som kan stå upp i domstol, vid behov. Även om det primära fokuset på en proceduranmälan är att förbättra den totala patientvården, beaktas de juridiska skyddarna vanligtvis när medicinsk personal skriver ut sådana anteckningar, bara för att vara på den säkra sidan.
För patienter kan proceduranteckningar verka ganska förvirrande, eftersom de ofta använder komplex medicinsk terminologi eller förkortningar. Patienter har rätt att titta på sina medicinska diagram, och om de är nyfiken på något i deras diagram kan de konsultera en läkare eller läkare för en tydlig förklaring av all förvirrande information. I de flesta länder kan patienter också begära att korrigera felaktigheter i deras diagram, inklusive felaktigheter i proceduranmärkningar.