手順ノートとは何ですか？

手順ノートは、処置が完了した後に患者のチャートに追加される医療処置の文書です。手順ノートは、患者が実行された手順、実行されたときに実行された手順、およびこれらの手順の結果が何であるかを明確に示しているため、重要です。さらに、手順に関する関連データを明確かつ簡潔に記録することにより、病院や医師を法的影響から保護します。場合によっては、手順メモテンプレートを使用して均一性を確保することができます。

手順ノートにいくつかの情報が含まれています。手順を実行している医師の名前と存在する他の人の名前は、手順に関する詳細情報とともに常に含まれています。たとえば、静脈内カテーテルが配置されたことを単に述べるのではなく、メモはどこで、いつ、なぜ、どのように、どのように言うかを言います。手順ノートには、手順中に使用される麻酔薬に関する情報も含まれています。また、通常はnotが含まれますe滅菌材料とプロトコルが利用されたこと。最後に、手順のメモには、生命脅迫的な緊急時に手順が実行されない限り、インフォームドコンセントが患者から得られたことを示すセクションも含まれています。

患者のチャート内の他の情報とともに、手順のメモは、医学的に患者がどのように行っているかの完全な写真を形成するのに役立ちます。医療専門家は、患者が患者の状態を特定して治療するために行われたすべての薬物から、患者の症例についてチャートを拾い、患者の症例についてすべてを知ることができるはずです。医師は調査結果と合併症に注意し、他の医療関係者に対処すべき問題を警告するため、手順のメモも役立ちます。

手順ノートの形式はかなり標準であり、ほとんどの医療キャリアのトレーニングに含まれています。仕様の学校医学教育のIALIZEは、卒業生が質の高いヘルスケアを提供できること、そして必要に応じて法廷で立ち上がることができる形式で作業を明確に文書化できることを確認したいと考えています。手順ノートの主な焦点は全体的な患者ケアを改善することですが、通常、医療従事者がそのようなメモを書くと、安全な側にあるために法的保護が考慮されます。

患者の場合、手順ノートは、複雑な医療用語または略語を使用することが多いため、かなり混乱するように見える場合があります。患者には医療チャートを見る権利があり、チャート内の何かに興味がある場合は、混乱する情報の明確な説明について医師または医療専門家に相談することができます。ほとんどの国では、患者は、処置ノートの不正確さを含むチャートの不正確さを修正するよう請願する場合があります。