Wat is een medicijnformularium?

Ziektekostenverzekeringen en gezondheidsplannen van de overheid moeten besluiten welke dekking voor geneesmiddelen op recept wordt geboden. Sommige medicijnen zijn enorm duur, vooral als ze nieuw zijn, of als ze in merknaam worden verkocht, en particuliere of openbare verzekeringen gaan meestal door de lijst met beschikbare medicijnen om te bepalen welke door het verzekeringsplan worden gedekt . De afgeleide lijst wordt een formularium genoemd.

In wezen zijn medicijnen die in het medicijnformularium van een verzekeringsmaatschappij of een overheidsinstantie worden vermeld, die waarvoor het bedrijf of de overheid ten minste gedeeltelijk zal betalen. Medicijnen die niet op een formularium staan, ontvangen mogelijk geen dekking. Af en toe zullen verzekeringsmaatschappijen de dekking uitbreiden tot niet-formulaire medicijnen, als andere gedekte medicijnen zijn geprobeerd en niet effectief zijn. Dit kan een schriftelijke goedkeuring en uitleg van een arts of een specifiek medicijn vereisen.

Er zijn verschillende speciale behoeften voor elk formularium. Mensen die een ziektekostenverzekering selecteren, kunnen deze zoeken om de omvang van de apotheekdekking van een plan te bekijken. Als ze de namen kennen van de medicijnen die ze meestal nemen, willen ze misschien, als ze een optie hebben, kiezen voor ziektekostenverzekeringen die de medicijnen vermelden die ze al gebruiken. Zeer kleine formuleringen suggereren dat de meeste mensen uiteindelijk de volledige prijs zullen betalen voor alle medicijnen die ze momenteel nemen of later zullen worden voorgeschreven.

Artsen moeten ook de geneesmiddelenformules voor elke gewone verzekeringsmaatschappij bij de hand houden. Bij de behandeling van een patiënt die medicijnen op recept nodig heeft, kan de arts het formularium van het medicijn scannen om geschikte medicijnen te vinden die gedekt zijn of die lage copayment-opties voor patiënten bieden. Het voorschrijven van een medicijn dat financieel buiten bereik van de patiënt is, heeft geen zin als redelijkerwijs kan worden aangenomen dat de patiënt het medicijn niet kan kopen. Soms hebben artsen ook gratis monsters van geneesmiddelen voor kort gebruik die ze kunnen geven aan patiënten die het zich niet kunnen veroorloven om medicijnen te kopen.

Sommige verzekeringsmaatschappijen bieden online toegang tot formuleringslijsten voor geneesmiddelen, maar de meeste sturen nog steeds een boekje, of meerdere daarvan, naar dokterspraktijken, zodat zowel artsen als patiënten weten wat gedekt is. Ze sturen deze lijsten meestal ook naar patiënten, vooral als er updates zijn. Verzekeringsmaatschappijen kunnen geneesmiddelen anders prijzen, afhankelijk van de totale kosten van een medicijn. Ze bieden vaak 'gedifferentieerde' prijzen. De goedkoopste medicijnen in het medicijnformularium, meestal generieke formulieren die al een tijdje op de markt zijn, kunnen een kleine copayment kosten, terwijl merkgeneesmiddelen en medicijnen die recent in ontwikkeling zijn, een grotere copayment kosten of een hoger percentage van de kosten worden betaald door de consument.

Er is interessante concurrentie voor mensen die geen verzekering hebben of die hoge copayments hebben voor bepaalde medicijnen. Sommige apotheken bieden nu zeer lage prijzen voor medicijnen die in generieke vorm zijn, zoals weinig $ 4 US Dollars (USD), voor het gemiddelde recept. Hoewel dit niet alle medicijnen dekt, moeten degenen die een apotheek met lagere prijzen gebruiken, controleren of hun medicatie niet al onder deze lage prijsaanbiedingen valt, omdat zelfs met verzekeringsgemiddelde copayments voor generieke medicijnen meestal ongeveer $ 10 USD of meer. Onder bepaalde omstandigheden kan het zinvol zijn om een ​​apotheek met een lagere prijsaanbieding te gebruiken en geen verzekering te gebruiken om medicijnen op recept te betalen, omdat de prijs mogelijk lager is.