Qu'est-ce qu'un formulaire de drogue?
L’assurance maladie et les régimes d’assurance maladie du gouvernement doivent prendre des décisions sur la couverture à offrir pour les médicaments sur ordonnance. Certains médicaments coûtent extrêmement cher, en particulier lorsqu'ils sont nouveaux ou vendus sous leur marque. Les assurances privées ou publiques utilisent généralement la liste des médicaments disponibles pour déterminer ceux qui seront couverts par le régime d'assurance. . La liste dérivée est appelée liste de médicaments.
Essentiellement, les médicaments énumérés dans la liste des médicaments d'une compagnie d'assurance ou d'un organisme gouvernemental sont ceux pour lesquels l'entreprise ou le gouvernement paieront, au moins en partie. Les médicaments qui ne figurent pas sur une liste de médicaments peuvent ne recevoir aucune couverture. À l’occasion, les compagnies d’assurance étendront la couverture aux médicaments non inscrits sur une liste si d’autres médicaments couverts ont été essayés et sont inefficaces. Cela peut nécessiter une approbation écrite et l'explication d'un médecin ou la demande d'un médicament spécifique.
Il existe plusieurs besoins spéciaux pour chaque liste de médicaments. Les personnes qui choisissent l’assurance maladie peuvent effectuer une recherche dans l’étendue de la couverture en pharmacie d’un régime. S'ils connaissent le nom des médicaments qu'ils prennent habituellement, ils voudront peut-être choisir, dans la mesure du possible, des régimes d'assurance maladie répertoriant les médicaments qu'ils prennent déjà. De très petites listes de médicaments suggèrent que la plupart des gens finiront par payer le prix fort pour tous les médicaments sur ordonnance qu'ils prennent actuellement ou qui seront prescrits ultérieurement.
Les médecins doivent également avoir en main les listes de médicaments de chaque compagnie d’assurance commune. Lorsqu'il traite un patient qui aura besoin de médicaments sur ordonnance, le médecin peut scanner le formulaire de médicament afin de trouver les médicaments appropriés qui sont couverts ou qui offrent aux patients des options de participation aux coûts faibles. Prescrire un médicament qui est financièrement hors de portée du patient n'a aucun sens si on peut raisonnablement supposer que le patient ne sera pas en mesure d'acheter le médicament. Parfois, les médecins disposent également d’échantillons gratuits de médicaments à court terme qu’ils peuvent administrer aux patients qui n’ont pas les moyens d’acheter des médicaments.
Certaines compagnies d'assurance offrent un accès en ligne aux listes de médicaments, mais la plupart envoient quand même un livret, ou plusieurs d'entre elles, au cabinet du médecin, afin que le médecin et le patient sachent ce qui est couvert. Ils envoient généralement ces listes aux patients aussi, surtout s'il y a des mises à jour. Les compagnies d’assurance peuvent fixer les prix des médicaments différemment, en fonction du coût total d’un médicament. Ils offrent souvent des prix «à plusieurs niveaux». Les médicaments les moins chers de la liste de médicaments, généralement des formes génériques commercialisées depuis longtemps, peuvent coûter un petit co le coût étant payé par le consommateur.
Il existe une concurrence intéressante pour les personnes qui n'ont pas d'assurance ou qui paient beaucoup pour certains médicaments. Certaines pharmacies offrent maintenant des prix très bas sur les médicaments génériques, à peine 4 dollars US (USD), pour une ordonnance moyenne. Bien que cela ne couvre pas tous les médicaments, ceux qui utilisent une pharmacie à bas prix doivent vérifier que leurs médicaments ne sont pas déjà couverts par ces offres à bas prix, car même avec une assurance, les paiements moyens pour les médicaments génériques s'élèvent généralement à environ 10 USD plus. Dans certaines circonstances, il peut être judicieux d’utiliser une pharmacie proposant une offre de prix inférieure et de ne pas souscrire à une assurance pour payer des médicaments sur ordonnance, car le prix peut en réalité être inférieur.