O que é um Formulário de Medicamento?

O seguro de saúde e os planos de saúde do governo precisam tomar decisões sobre qual cobertura oferecer para medicamentos prescritos. Alguns medicamentos são extremamente caros, especialmente quando são novos ou vendidos sob a forma de marca, e os seguros públicos ou privados geralmente passam pela lista de medicamentos disponíveis para determinar quais serão cobertos pelo plano de seguro. . A lista derivada é chamada de formulário de medicamento.

Essencialmente, os medicamentos listados no formulário de medicamentos de uma companhia de seguros ou de uma agência governamental são aqueles pelos quais a empresa ou o governo pagará, pelo menos em parte. Medicamentos não listados no formulário de medicamentos podem não receber nenhuma cobertura. Ocasionalmente, as companhias de seguros estendem a cobertura a medicamentos não formulados, se outros medicamentos cobertos tiverem sido experimentados e forem ineficazes. Isso pode exigir aprovação por escrito e explicação do médico ou solicitação de um medicamento específico.

Existem várias necessidades especiais para cada formulário de medicamento. As pessoas que selecionam o seguro de saúde podem pesquisá-las para ver a extensão da cobertura da farmácia de um plano. Se eles souberem os nomes dos medicamentos que costumam tomar, poderão escolher, se houver opção, planos de saúde que listem os medicamentos que já tomam. Formulários muito pequenos sugerem que a maioria das pessoas acabará pagando o preço total pelos medicamentos prescritos que tomam atualmente ou mais tarde serão prescritos.

Os médicos também precisam manter formulários de medicamentos para cada companhia de seguros comum. Ao tratar um paciente que precisará de medicamentos prescritos, o médico pode digitalizar o formulário do medicamento para encontrar os medicamentos apropriados que são cobertos ou oferecer opções de baixo pagamento para os pacientes. Prescrever um medicamento financeiramente fora do alcance do paciente não faz sentido se puder ser razoavelmente assumido que o paciente não poderá comprar o medicamento. Às vezes, os médicos também têm amostras grátis de medicamentos de uso a curto prazo que podem ser administrados a pacientes que não têm dinheiro para comprar medicamentos.

Algumas companhias de seguros oferecem acesso on-line a listas de formulários de medicamentos, mas a maioria ainda envia um livreto, ou vários deles a consultórios médicos, para que médicos e pacientes saibam o que é coberto. Eles geralmente enviam essas listas para os pacientes também, principalmente se houver alguma atualização. As companhias de seguros podem precificar medicamentos de maneira diferente, dependendo do custo total de um medicamento. Eles geralmente oferecem preços "em camadas". Os medicamentos menos dispendiosos no formulário de medicamentos, geralmente formas genéricas que estão no mercado há algum tempo, podem custar um pequeno copagamento, enquanto os medicamentos de marca e os que são recentes no desenvolvimento custam um copagamento maior ou resultam em uma porcentagem maior de o custo pago pelo consumidor.

Existe uma concorrência interessante para as pessoas que não têm seguro ou que têm altos co-pagamentos por certos medicamentos. Algumas farmácias agora oferecem preços muito baixos em medicamentos genéricos, como pouco US $ 4 dólares (dólares americanos), para a receita média. Embora isso não abranja todos os medicamentos, os usuários de uma farmácia com preços mais baixos devem verificar se os medicamentos já não estão cobertos por essas ofertas de preço baixo, pois mesmo com co-pagamentos médios de seguro para medicamentos genéricos geralmente são cerca de US $ 10 ou mais. Mais. Sob certas circunstâncias, pode fazer sentido usar uma farmácia com uma oferta de preço mais baixo e não usar seguro para pagar medicamentos prescritos, porque o preço pode realmente ser mais baixo.