Vad är ett läkemedelsformulär?

Sjukförsäkring och statliga hälsoplaner måste fatta beslut om vilken täckning som ska erbjudas för receptbelagda läkemedel. Vissa läkemedel är oerhört dyra, särskilt när de är nya eller när de säljs i märkesform, och antingen privata eller offentliga försäkringar går vanligtvis genom listan över tillgängliga läkemedel för att avgöra vilka som kommer att täckas av försäkringsplanen. . Listan härledd kallas en läkemedelsformulär.

I huvudsak är läkemedel som anges i läkemedelsformuläret för antingen ett försäkringsbolag eller en statlig myndighet de som företaget eller regeringen kommer att betala för, åtminstone delvis. Läkemedel som inte finns med i en läkemedelsformulär kanske inte får någon täckning. Ibland kommer försäkringsbolagen att utvidga täckningen till icke-formulärläkemedel, om andra täckta läkemedel har testats och är ineffektiva. Detta kan kräva skriftligt godkännande och en läkares förklaring eller begäran om en specifik medicinering.

Det finns flera speciella behov för varje läkemedelsformulär. Personer som väljer sjukförsäkring kan söka i dessa för att se omfattningen av en plans apotekstäckning. Om de känner namnen på de läkemedel som de brukar ta, kanske de vill välja, med ett alternativ, sjukförsäkringsplaner som listar de mediciner de redan tar. Mycket små formuleringar tyder på att de flesta människor kommer att betala fullt pris för receptbelagda läkemedel som de tar för närvarande eller kommer att förskrivas senare.

Läkare måste hålla läkemedelsformularer för varje gemensamt försäkringsbolag till hands också. Vid behandling av en patient som kommer att behöva receptbelagda läkemedel kan läkaren skanna läkemedelsformuläret för att hitta lämpliga läkemedel som täcks eller erbjuder patienter med låg återbetalning. Att förskriva ett läkemedel som är ekonomiskt utom räckhåll för patienten är inte vettigt om det rimligen kan antas att patienten inte kommer att kunna köpa medicinen. Ibland har läkare också gratisprover av kortvariga läkemedel som de kan ge till patienter som inte har råd att köpa mediciner.

Vissa försäkringsbolag erbjuder online-tillgång till läkemedelsformulärlistor, men de flesta skickar fortfarande ut en broschyr, eller flera av dem till läkarkontor, så att både läkare och patienter vet vad som täcks. De skickar vanligtvis dessa listor till patienter också, särskilt om det finns några uppdateringar. Försäkringsbolag kan prissätta läkemedel på olika sätt, beroende på den totala kostnaden för ett läkemedel. De erbjuder ofta "nivånivå" prissättning. De billigaste läkemedlen i läkemedelsformuläret, vanligtvis generiska former som har funnits på marknaden ett tag, kan kosta en liten återbetalning, medan märkesläkemedel och de som nyligen har utvecklats kostar en större återbetalning eller resulterar i en högre procentandel av kostnaden betalas av konsumenten.

Det finns intressant konkurrens för de människor som saknar försäkring eller som har höga återbetalningar för vissa läkemedel. Vissa apotek erbjuder nu mycket låga priser på läkemedel som är i generisk form, så små $ 4 US dollar (USD), för det genomsnittliga receptet. Även om detta inte täcker alla läkemedel, bör de som använder ett apotek med lägre priser kontrollera att deras medicinering inte redan omfattas av dessa låga prisavtal, eftersom även med försäkringsgenomsnittliga återbetalningar för generiska läkemedel vanligtvis är cirka 10 USD eller Mer. Under vissa omständigheter kan det vara vettigt att använda ett apotek med ett lägre pris erbjudande och inte använda försäkring för att betala för receptbelagda mediciner eftersom priset faktiskt kan vara lägre.