Wat is een fistulotomie?
Een fistulotomie is een chirurgische procedure die wordt uitgevoerd om anale fistels te corrigeren. Een fistel is een klein, soms pijnlijk kanaal dat zich splitst vanuit de anale holte, begraaft in spierweefsel en tevoorschijn komt door de huid nabij de anus. De enige betrouwbare behandeling voor fistels is fistulotomie en de meeste patiënten bij wie de aandoening wordt gediagnosticeerd, hebben uiteindelijk de operatie nodig om ernstige infecties en chronische symptomen te voorkomen. Tijdens de procedure snijdt een chirurg het kanaal open, spreidt het plat uit, schraapt pus en geïnfecteerd weefsel weg en hecht het aan het omliggende spierweefsel om herhaling te voorkomen. De meeste fistulotomieprocedures kunnen in minder dan een uur in een polikliniek worden uitgevoerd en het slagingspercentage is zeer hoog.
Voordat een fistulotomie wordt overwogen, beoordeelt een arts de volledige medische geschiedenis van de patiënt om ervoor te zorgen dat hij of zij een goede kandidaat is. Mensen die lijden aan de ziekte van Crohn en andere prikkelbare darmaandoeningen reageren meestal niet goed op een operatie omdat hun aandoeningen het weefsel moeilijk maken om daarna te genezen. Dergelijke patiënten kunnen antibiotica krijgen voorgeschreven en worden gepland voor regelmatige controles om te zien of hun fistelsymptomen verbeteren. De meeste andere mensen die over het algemeen in goede gezondheid zijn, zijn gepland voor operaties.
Een fistulotomie omvat een kleine hoeveelheid snijden en sonderen in een zeer zacht, ontstoken gebied. De meeste chirurgen suggereren dat patiënten vóór hun procedures algemene anesthesie krijgen om pijn en stress te verminderen. Een anesthesist biedt sedativa en pijnstillers ongeveer dertig minuten voordat de operatie begint en bewaakt vitale functies tijdens de operatie om ervoor te zorgen dat de patiënt comfortabel is. De verdoofde patiënt wordt meestal op zijn of haar buik geplaatst met de billen iets verhoogd. De huid rond de anus wordt vervolgens gesteriliseerd en voorbereid op een operatie.
Een sondeerapparaat wordt in de anus ingebracht en gebruikt om de interne opening van de fistel te lokaliseren. Zodra de chirurg de exacte grootte, locatie en het pad van de fistel heeft bepaald, kan hij of zij beginnen deze open te snijden met een scalpel of cauterisatie-instrument. Afhankelijk van de locatie kan het nodig zijn om de sluitspierwand te doorsnijden om toegang te krijgen. Pus, fecaal afval en overblijfselen van dood en ontstoken weefsel worden voorzichtig uit de fistel geschraapt. Het resterende weefsel wordt vaak gehecht of aan de sluitspier gelijmd om ervoor te zorgen dat de fistel terugkeert.
Na een fistulotomie worden actuele antibiotica en verband aangebracht om bloeden en infecties te voorkomen. De patiënt wordt naar een verkoeverkamer gebracht totdat de verdoving is verdwenen. Hij of zij krijgt meestal antibiotica en pijnstillers voorgeschreven en krijgt instructies over het verzorgen van chirurgische wonden thuis. Een persoon kan tijdens het herstel ongeveer een maand ongemak verwachten met zittende en stoelgang. Een doktersbezoek kan bevestigen dat de procedure succesvol was en dat genezing plaatsvindt.