Qu'est-ce qu'une fistulotomie?
Une fistulotomie est une intervention chirurgicale pratiquée pour corriger les fistules anales. Une fistule est un petit canal, parfois douloureux, qui se sépare de la cavité anale, se loge dans les tissus musculaires et émerge à travers la peau, près de l'anus. La fistulotomie est le seul traitement fiable contre la fistule, et la plupart des patients chez qui on diagnostique cette affection doivent éventuellement subir une intervention chirurgicale pour prévenir les infections majeures et les symptômes chroniques. Pendant la procédure, un chirurgien coupe le canal, l'étend à plat, élimine le pus et les tissus infectés et le suture au tissu musculaire environnant pour éviter toute récidive. La plupart des procédures de fistulotomie peuvent être réalisées en moins d'une heure dans un centre de chirurgie ambulatoire et le taux de réussite est très élevé.
Avant d'envisager une fistulotomie, un médecin passe en revue les antécédents médicaux complets du patient pour s'assurer qu'il ou elle est un bon candidat. Les personnes atteintes de la maladie de Crohn et d'autres troubles intestinaux irritables ne répondent généralement pas bien à la chirurgie, car leur état rend difficile la guérison des tissus. Des antibiotiques peuvent être prescrits à ces patients et des examens réguliers sont nécessaires pour vérifier si leurs symptômes de fistule s'améliorent. La plupart des autres personnes généralement en bonne santé doivent subir une intervention chirurgicale.
Une fistulotomie implique une petite quantité de coupure et de sondage dans une zone très sensible et enflammée. La plupart des chirurgiens suggèrent que les patients reçoivent une anesthésie générale avant leurs procédures afin de réduire la douleur et le stress. Un anesthésiste fournit les sédatifs et les analgésiques environ trente minutes avant le début de l'opération et surveille les signes vitaux tout au long de l'opération pour s'assurer que le patient est à l'aise. Le patient sous sédation est généralement placé sur son ventre avec les fesses légèrement surélevées. La peau autour de l'anus est ensuite stérilisée et préparée pour la chirurgie.
Un dispositif de sondage est inséré dans l'anus et utilisé pour localiser l'ouverture interne de la fistule. Une fois que le chirurgien a déterminé la taille exacte, l'emplacement et le trajet de la fistule, il peut commencer à l'ouvrir avec un scalpel ou un outil de cautérisation. Selon l'emplacement, il peut être nécessaire de sectionner la paroi musculaire du sphincter pour pouvoir y accéder. Le pus, les déchets fécaux et les restes de tissus morts et enflammés sont soigneusement retirés de la fistule. Le tissu restant est souvent suturé ou collé au sphincter pour assurer la récurrence de la fistule.
Après une fistulotomie, des antibiotiques topiques et un pansement sont appliqués pour prévenir les saignements et les infections. Le patient est amené dans une salle de réveil jusqu'à ce que l'anesthésie soit dissipée. On lui prescrit habituellement des antibiotiques et des analgésiques, ainsi que des instructions sur le traitement des plaies chirurgicales à domicile. Une personne peut s'attendre à une certaine gêne liée à la position assise et aux selles pendant environ un mois au cours de la récupération. La visite d'un médecin de suivi peut confirmer que la procédure a été réussie et que la guérison est en cours.