Wat is een laparoscopische geassisteerde vaginale hysterectomie?
Laparoscopische geassisteerde vaginale hysterectomie (LAVH) is een operatie waarbij laparoscopie of kleine gaatjes met instrumenten of camera's in de buik en een incisie in de vagina worden gebruikt om de baarmoeder te verwijderen. Hoewel het nog steeds een relatief nieuwe operatie is, is de ontwikkeling van LVAH verwelkomd. Het maakt het mogelijk om vaginale hysterectomie uit te voeren bij een groter aantal patiënten. Het wordt ook geassocieerd met vrij minimale littekens en minder pijn en complicaties, plus een snellere hersteltijd na de operatie.
Bij een abdominale hysterectomie wordt de baarmoeder verwijderd door een incisie in de buik, terwijl bij een vaginale hysterectomie de baarmoeder wordt verwijderd door een incisie in de vagina. Deze operatie is niet geschikt als een patiënt aandoeningen zoals endometriose, vleesbomen, een zeer grote baarmoeder heeft, of als de eierstokken en eileiders ook worden verwijderd.
Om deze problemen aan te pakken, ontwikkelden chirurgen laparoscopische geassisteerde vaginale hysterectomie, die bredere toepassingen heeft, maar nog steeds de voordelen heeft van minimale littekens en een snellere hersteltijd. De mogelijkheid om de baarmoeder vaginaal te verwijderen wordt mogelijk gemaakt of ondersteund door verschillende zeer kleine gaten in de buik te snijden waarin een verscheidenheid aan hulpmiddelen zoals een camera voor betere visualisatie of snij-apparaten en klemmen kunnen worden ingebracht. Deze helpen om enkele van de problemen waar de baarmoeder zit te visualiseren of aan te pakken, het veld vrij te maken voor eventueel snijden van weefsel dat nodig is of het mogelijk maken om de baarmoeder gemakkelijker van onderaf te verwijderen.
Terwijl laparoscopische incisies kleine littekens achterlaten, zijn ze erg klein in vergelijking met een laparotomie of incisie in de buik. Het andere deel van de incisie, van binnenuit de vagina, is niet zichtbaar en zal geen zichtbare littekens produceren. Incisie in de vagina kan nog steeds een beetje bloeden of een kleine hoeveelheid afscheiding veroorzaken in vroege post-operatieve dagen, maar dit wordt als minimaal beschouwd in vergelijking met abdominale hysterectomie. De hersteltijd van een laparoscopische vaginale hysterectomie wordt vaak aanzienlijk verkort en veel vrouwen kunnen binnen enkele weken na de operatie hun normale activiteiten hervatten.
Er kunnen verschillende richtlijnen zijn die ziekenhuizen volgen bij het bepalen van de hersteltijd van een laparoscopische geassisteerde vaginale hysterectomie. Soms wordt deze procedure poliklinisch uitgevoerd en soms brengen vrouwen een of twee dagen door met herstellen in het ziekenhuis voordat ze naar huis gaan. De operatie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie, maar het kan ook mogelijk zijn om een combinatie van lokale anesthesie en slaapverdoving te gebruiken.
Hoewel met laparoscopische geassisteerde vaginale hysterectomie het in meer gevallen mogelijk is om vaginale hysterectomie uit te voeren, zijn er nog steeds gevallen waarin LAVH niet geschikt is. Als kanker aanwezig is, heeft een laparotomie de voorkeur en tijdens een LAVH kan de procedure worden omgezet in abdominale verwijdering vanwege overmatig bloeden of complicaties. Sommige chirurgen geven de voorkeur aan de open hysterectomie, en in noodgevallen kan een verwijdering van de buik baarmoeder de voorkeur hebben omdat deze snel kan worden uitgevoerd. Degenen die van tevoren een hysterectomie melden, kunnen met hun arts de meest geschikte operatiemethode bespreken.