Qu'est-ce qu'une hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie?

L'hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie (LAVH) est une chirurgie qui utilise la laparoscopie ou de petits trous avec des instruments ou des caméras dans l'abdomen et une incision dans le vagin pour retirer l'utérus. Bien que la chirurgie soit encore relativement nouvelle, le développement de LVAH a été bien accueilli. Il permet de pratiquer une hystérectomie vaginale sur un plus grand nombre de patients. Il est également associé à des cicatrices assez minimes, à moins de douleur et de complications et à une récupération postopératoire plus rapide.

Dans une hystérectomie abdominale, l'utérus est prélevé par une incision dans l'abdomen, tandis que dans le cas d'une hystérectomie vaginale, l'utérus est prélevé par une incision à l'intérieur du vagin. Cette intervention chirurgicale n'est pas appropriée si une patiente souffre d'une endométriose, de fibromes, d'un très gros utérus ou si les ovaires et les trompes de Fallope sont également retirés.

Pour remédier à ces problèmes, les chirurgiens ont développé une hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie, qui a des applications plus larges, mais qui présente néanmoins les avantages d’une cicatrisation minimale et d’un temps de récupération plus rapide. La possibilité d'extraire l'utérus par voie vaginale est rendue possible ou facilitée par la découpe de très petits trous dans l'abdomen dans lesquels peuvent être insérés divers outils, tels qu'une caméra, permettant une meilleure visualisation ou des dispositifs de coupe et des pinces. Celles-ci aident à visualiser ou à résoudre certains des problèmes d’assise de l’utérus, libérant le champ nécessaire à la coupe du tissu nécessaire ou permettant de retirer plus facilement l’utérus par le bas.

Bien que les incisions laparoscopiques laissent de petites cicatrices, elles sont très petites comparées à une laparotomie ou une incision dans l'abdomen. L'autre zone d'incision, de l'intérieur du vagin, n'est pas visible et ne produira pas de cicatrices visibles. Une incision dans le vagin peut encore saigner un peu ou produire une petite quantité de décharge au début des jours postopératoires, mais cela est considéré comme minime comparé à une hystérectomie abdominale. Le temps de récupération après une hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie est souvent considérablement réduit, et de nombreuses femmes sont en mesure de reprendre leurs activités normales quelques semaines après la chirurgie.

Les hôpitaux peuvent suivre différentes directives pour déterminer le temps de récupération d'une hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie. Parfois, cette procédure est effectuée en ambulatoire, et à d'autres moments, les femmes passent un ou deux jours à récupérer à l'hôpital avant de rentrer chez elles. La chirurgie est généralement réalisée sous anesthésie générale, mais il peut également être possible d’utiliser une combinaison d’anesthésie locale et de sédation pendant le sommeil.

Même si l'hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie permet de pratiquer l'hystérectomie vaginale plus souvent, il existe encore des cas où le LAVH n'est pas approprié. Si le cancer est présent, une laparotomie est préférable et, au cours d'un LAVH, la procédure peut être convertie en une ablation abdominale en raison d'un saignement excessif ou de complications. Certains chirurgiens préfèrent l'hystérectomie ouverte et, en cas d'urgence, une ablation utérine abdominale pourrait être préférée car elle peut être effectuée rapidement. Les personnes dont l'hystérectomie est prévenue à l'avance peuvent discuter avec leur médecin de la méthode chirurgicale la plus appropriée.