Wat is een pyeloplastiek?
Pyeloplastie is een chirurgische reconstructie van een deel van de nier dat het nierbekken wordt genoemd. Deze chirurgische procedure wordt gebruikt om een aandoening te behandelen die obstructie van het uretero-bekken wordt genoemd. Pyeloplastie wordt meestal uitgevoerd bij jonge kinderen, omdat obstructie van de uretero-bekkenovergang meestal een aangeboren aandoening is, maar deze aandoening kan ook worden gediagnosticeerd bij oudere kinderen en volwassenen. Uretero-bekken junctieobstructie komt vaker voor bij mannelijke kinderen dan bij vrouwelijke kinderen en heeft een algemene frequentie van tussen één op de 5.000 en één op de 8.000.
Uretero-bekken junctieobstructie treedt op wanneer er een blokkade is in de kruising van het nierbekken van de nier en de ureter waarmee deze is verbonden. Dit voorkomt dat de nieren correct leeglopen, wat leidt tot ontsteking en vergroting van de nier, nierpijn en de ontwikkeling van een massa op de plaats van verstopping. Bij kinderen leidt het ook tot een mislukking om te gedijen. Kinderen met deze aandoening lopen een hoger risico op urineweginfecties, die naast flankpijn, een flankmassa en bloed in de urine de meest voorkomende symptomen zijn.
De meeste gevallen van obstructie van het uretero-bekken junctie worden verondersteld het resultaat te zijn van defecten die optreden tijdens de vroege ontwikkeling van de foetus. Verschillende gebeurtenissen kunnen leiden tot obstructie van de uretero-bekkenovergang, waaronder differentiatie van niercellen na vijf weken en differentiatie van uretercellen na 16 weken. Kleine afwijkingen kunnen een obstructie veroorzaken die zichzelf uiteindelijk oplost naarmate het kind groeit; grote afwijkingen vereisen pyeloplastie om te corrigeren.
Tijdens de chirurgische pyeloplastiekprocedure krijgt de patiënt algemene verdoving. Een incisie wordt gemaakt onder het niveau van de obstructie, in de onderste flank. Het nierbekkengedeelte van de nier wordt verwijderd, omdat dit gedeelte over het algemeen vergroot en ongezond is als gevolg van chronische obstructie. Nadat dit deel van de nier is verwijderd, wordt de urineleider bevestigd aan het resterende nierbekkenweefsel om een nieuwe, onbelemmerde uretero-bekkenverbinding te creëren.
In sommige gevallen wordt een kleine buis genaamd een stent in de urineleider ingebracht om ervoor te zorgen dat de urineleider functioneel blijft terwijl de nieuwe verbinding geneest. De stent is flexibel maar stevig, waardoor de ureter niet kan inzakken en de nier goed kan weglopen. Buizen die naar het oppervlak van de huid lopen, kunnen ook worden geplaatst om te zorgen dat er zich geen vloeistof ophoopt op de plaats van de pyeloplastiek. Nadat deze zijn geplaatst, is de procedure voltooid. De hele procedure duurt meestal tussen de twee en drie uur.
Nadat de operatie is voltooid, kan de patiënt na twee of drie dagen naar huis terugkeren. Afvoerbuizen worden na één of twee weken verwijderd. De patiënt moet na de procedure twee weken of langer orale antibiotica innemen om infectie te voorkomen en er worden regelmatig echografieën gepland om de gezondheid van de nieren te controleren. Er moet onmiddellijk medische hulp worden gezocht in geval van symptomen zoals moeilijk urineren, hoge temperaturen, braken en symptomen die vóór de operatie werden ervaren.