Qu'est-ce qu'une pyéloplastie?
La pyéloplastie est une reconstruction chirurgicale d'une partie du rein appelée pelvis rénal. Cette procédure chirurgicale est utilisée pour traiter une affection appelée obstruction de la jonction urétéro-pelvienne. La pyéloplastie est le plus souvent pratiquée sur de jeunes enfants, car l'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne a tendance à être une affection congénitale, mais cette affection peut également être diagnostiquée chez les enfants plus âgés et les adultes. L'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne est plus fréquente chez les garçons que chez les filles et a une fréquence globale comprise entre un sur 5 000 et un sur 8 000.
L'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne se produit lorsqu'il y a un blocage dans la jonction du pelvis rénal du rein et de l'uretère auquel elle se connecte. Cela empêche les reins de se drainer correctement, entraînant une inflammation et une hypertrophie du rein, des douleurs rénales et le développement d'une masse au niveau du site de blocage. Chez les enfants, cela conduit également à un échec de croissance. Les enfants atteints de cette affection courent un risque plus élevé d’infections des voies urinaires, qui, en plus des douleurs au flanc, d’une masse au flanc et de sang dans les urines, sont les symptômes les plus courants.
La plupart des cas d'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne seraient dus à des anomalies apparaissant au début du développement du fœtus. Plusieurs événements pourraient conduire à une obstruction de la jonction urétéro-pelvienne, notamment une différenciation des cellules rénales à cinq semaines et une différenciation des cellules de l'uretère à 16 semaines. Des anomalies mineures peuvent causer une obstruction qui finit par se résoudre à mesure que l'enfant grandit; les anomalies majeures nécessitent une pyéloplastie pour y remédier.
Au cours de la chirurgie de la pyéloplastie, le patient reçoit une anesthésie générale. Une incision est faite en dessous du niveau de l'obstruction, dans le flanc inférieur. La section du rein du pelvis rénal est supprimée, car cette section est généralement agrandie et malsaine à la suite d'une obstruction chronique. Une fois que cette section de rein a été retirée, l'uretère est attaché au tissu pelvien rénal restant pour créer une nouvelle jonction urétéro-pelvienne non obstruée.
Dans certains cas, un petit tube appelé endoprothèse vasculaire est inséré dans l'uretère pour garantir que l'uretère reste fonctionnel pendant la guérison de la nouvelle jonction. Le stent est flexible mais ferme, empêchant l'uretère de s'effondrer et aidant le rein à s'écouler correctement. Des tubes qui drainent à la surface de la peau peuvent également être placés pour éviter toute accumulation de liquide sur le site de la pyéloplastie. Une fois que ceux-ci ont été placés, la procédure est terminée. La procédure complète prend généralement entre deux et trois heures.
Une fois l’opération terminée, le patient peut rentrer chez lui après deux ou trois jours. Les tubes de drainage sont retirés après une ou deux semaines. Le patient doit prendre des antibiotiques par voie orale pendant au moins deux semaines après la procédure pour prévenir l’infection, et des échographies de suivi sont programmées à intervalles réguliers pour surveiller la santé rénale. Une assistance médicale rapide doit être recherchée en cas de symptômes tels que difficulté à uriner, température élevée, vomissements et tout symptôme ressenti avant la chirurgie.