Co robi lekarz medyczny?
Transkrybent medyczny przygotowuje notatki lekarza w formalnych, legalnych dokumentach. Transkrybenci medyczni nazywani są również transkrypcjonistami. Mogą pracować w gabinecie lekarskim, szpitalu lub we własnym domu. Aby móc pracować z domu, lekarz lub osoba dokonująca transkrypcji zwykle ma najpierw doświadczenie na miejscu. Niektóre internetowe firmy zajmujące się transkrypcją leków wynajmują osoby do pracy w domu z minimalnym, ale sprawdzonym doświadczeniem i kwalifikacjami.
Zgłaszając się do przełożonego transkrypcji lub bezpośrednio do lekarza, lekarz transkrybujący może przekształcić ręcznie pisane notatki oraz dyktando w dokumenty pisane na maszynie. Każdorazowo lekarz bada pacjenta lub kieruje go do specjalisty lub laboratorium badawczego, sesja musi być udokumentowana. Lekarz zazwyczaj robi notatki podczas wizyty pacjenta, a następnie zapisuje te informacje w sprzęcie głosowym. Tradycyjnie używane były magnetofony kasetowe, ale dziś technologia aplikacji telefonicznej może wysłać wiadomość dźwiękową lekarza bezpośrednio na serwer komputera transkrybenta. Po otrzymaniu transkrypcja medyczna słucha wiadomości i wpisuje informacje do dokumentów podczas odtwarzania pliku audio.
Używając szybkich i dokładnych umiejętności pisania, lekarze dokonujący transkrypcji muszą polegać nie tylko na przeszkoleniu w zakresie prawidłowej terminologii, ale także zaprzestać nagrywania nagrań, aby w razie potrzeby zapoznać się z materiałami referencyjnymi. Mogą mieć do dyspozycji zarówno czasopisma medyczne online, jak i podręczniki dotyczące takich zagadnień, jak anatomia lub farmakologia. Transkrybent medyczny musi również zwracać uwagę na stosowanie właściwej pisowni, gramatyki i interpunkcji. Wypełnione raporty, nawet jeśli są krótkimi notatkami do karty medycznej, muszą być profesjonalnej jakości.
Zwrócenie ukończonej transkrypcji w terminie jest ważne dla transkrybenta. Informacje o pacjencie muszą być stale aktualizowane, ale dostępne dla lekarzy, pielęgniarek i asystentów medycznych. Jeśli lekarz transkrybujący pracuje pod nadzorem, osoba ta sprawdza poprawność gotowych dokumentów. Jeśli transkrypcjonista współpracuje bezpośrednio z lekarzem, konieczne jest dokładne sprawdzenie zadań kilka razy przed dostarczeniem gotowych dokumentów. Większość lekarzy dokonujących transkrypcji prowadzi dziennik wszystkich zleceń, które wykonują, z odnotowanymi datami rozpoczęcia i zakończenia.
Zachowanie poufności pacjenta przez cały czas jest absolutnie obowiązkowym zachowaniem dla lekarza. Niezależnie od tego, czy pracujesz w domu dla usługi transkrypcji, czy bezpośrednio w gabinecie lekarskim lub w szpitalu, dokumentacja medyczna jest wymagana zarówno przez prawo, jak i etykę, aby zachować poufność. Wyszkolony, wykwalifikowany personel medyczny, w tym transkrypciści i asystenci, może przeglądać i pracować z informacjami dla pacjentów, ale nie może omawiać ich z osobami nieupoważnionymi.