Co to jest wrzód neuropatyczny?
Wrzody neuropatyczne, zwane również mal perforans, zwykle obejmują otwarte rany, które pozostają niezauważone, ponieważ uszkodzone nerwy nie są w stanie odbierać ani przekazywać sygnałów bólowych. Zmiany skórne zwykle rozwijają się wtórnie do niewystarczającego dopływu krwi. Stan ten często dotyka cukrzyków, ale może być nabyty przez osoby z podwyższonym poziomem lipidów, nadciśnieniem lub zaburzeniami naczyniowymi. Leczenie owrzodzenia neuropatycznego ogólnie zależy od rodzaju i lokalizacji uszkodzonej tkanki.
Uszkodzenie nerwów związane z owrzodzeniem neuropatycznym często występuje u osób z niekontrolowaną cukrzycą. Niektórzy lekarze sugerują, że konsekwentna hiperglikemia wychwytuje wysoki poziom sorbitolu i innych substancji chemicznych w organizmie. Nierównowaga chemiczna zaburza zdolność tkanki nerwowej do przewodzenia i przekazywania sygnałów bólowych do mózgu. Przez dłuższy czas w tym toksycznym środowisku komórki nerwowe umierają. Bez zdolności do odczuwania dyskomfortu lub bólu normalnie pacjenci mogą nie zauważyć nieprawidłowości skóry, dopóki nie rozwiną się otwarte rany.
Blokada naczyń zwykle utrwala wrzód neuropatyczny. Bez odpowiedniego krążenia tkanki nie są odpowiednio odżywiane i nie mogą eliminować odpadów. W końcu dochodzi do śmierci komórki i rozwija się w otwarte obszary skóry. Zahamowanie krążenia może wystąpić, gdy obszary obciążone są poddawane stałemu naciskowi lub w obecności choroby naczyniowej. Z tego powodu pacjenci z cukrzycą muszą dokładnie utrzymywać i często kontrolować wszystkie obszary stóp.
Niewydolność żylna lub tętnicza zwykle rozwija się na podudziach. Niewydolność jest często wynikiem gromadzenia się płytki nazębnej spowodowanego przewlekłym podwyższeniem poziomu cholesterolu we krwi lub trójglicerydów. Stan ten często występuje u pacjentów z cukrzycą, ale może również wpływać na innych, jeśli niewłaściwe krążenie przyczynia się do uszkodzenia nerwów z powodu braku czucia. Osoby, u których występuje utrudnienie krążenia, zwykle rozwijają się wrzody poniżej miejsca zablokowanego naczynia.
Lekarze mogą zdiagnozować wrzód neuropatyczny, oceniając poziom glukozy we krwi i hemoglobiny glikozylowanej wraz z cholesterolem i trójglicerydami. Oprócz oceny możliwego uszkodzenia nerwów lekarze określają również poziomy krążenia za pomocą badań naczyniowych. Gdy źle dopasowane buty lub nieprawidłowości ortopedyczne powodują wrzód neuropatyczny, oprócz leczenia wrzodów pacjent musi skorygować podstawową przyczynę.
Diabetycy ze stale podwyższonym poziomem cukru we krwi zwykle wymagają modyfikacji leków. Zmiany te nie tylko zapobiegają przyszłym owrzodzeniom, ale także zwiększają zdolność gojenia się organizmu. Leczenie owrzodzenia neuropatycznego zależy również od głębokości otwartego obszaru. Nowo powstały wrzód, który nie jest bardzo głęboki, może wymagać jedynie opatrunku ochronnego. Głębsze rany, które obejmują tkankę mięśniową lub tunelowanie w innym miejscu, mogą wymagać usunięcia martwej tkanki lub naprawy chirurgicznej.