Co je to neuropatický vřed?
Neuropatické vředy, také nazývané mal perforans, obvykle zahrnují otevřené boláky, které zůstávají bez povšimnutí, protože poškozené nervy nejsou schopny přijímat nebo přenášet signály bolesti. Kožní léze se obvykle vyvíjejí sekundárně v důsledku nedostatečného přísunu krve. Tento stav obvykle postihuje diabetiky, ale může být získán jedinci se zvýšenými lipidy, hypertenzí nebo cévními poruchami. Ošetření neuropatického vředu obecně závisí na typu a umístění poškozené tkáně.
U jedinců s nekontrolovaným diabetem se často vyskytuje poškození nervů související s neuropatickým vředem. Někteří lékaři naznačují, že důsledná hyperglykémie zachycuje vysoké hladiny sorbitolu a dalších chemických látek v těle. Chemická nerovnováha narušuje schopnost nervové tkáně vést a přenášet signály bolesti do mozku. Po delší dobu v tomto toxickém prostředí nervové buňky odumírají. Nemají-li schopnost cítit nepohodlí nebo bolest normálně, nemusí si pacienti všimnout abnormalit kůže, dokud se nevyvinou otevřené rány.
Vaskulární blokáda obvykle udržuje neuropatický vřed. Bez dostatečného krevního oběhu tkáně nedostávají dostatečnou výživu ani nemohou eliminovat odpad. Nakonec dojde k buněčné smrti a vyvine se v otevřené oblasti kůže. Inhibovaná cirkulace může nastat, když jsou oblasti nesoucí váhu vystaveny stálému tlaku nebo v přítomnosti vaskulárního onemocnění. Z tohoto důvodu musí diabetičtí pacienti pečlivě udržovat a často kontrolovat všechny oblasti chodidel.
Na dolních končetinách se obvykle vyvine venózní nebo arteriální nedostatečnost. Tato nedostatečnost je často výsledkem hromadění plaku způsobeného chronickým zvýšením hladiny cholesterolu nebo triglyceridů v krvi. Tento stav se běžně vyskytuje u diabetických pacientů, ale může ovlivnit i ostatní, pokud nedostatečná cirkulace přispívá k poškození nervů v důsledku nedostatečného pocitu. U jedinců, u kterých dochází k překážce oběhu, se obvykle vyvinou vředy pod místem blokované cévy.
Lékaři mohou diagnostikovat neuropatický vřed hodnocením hladiny glukózy v krvi a glykosylovaného hemoglobinu spolu s cholesterolem a triglyceridy. Kromě hodnocení možného poškození nervů lékaři také určují hladinu krevního oběhu pomocí cévních studií. Pokud špatně padnoucí boty nebo ortopedické abnormality způsobují neuropatický vřed, musí pacient kromě léčby vředem napravit i základní příčinu.
Diabetici se stále zvýšenou hladinou cukru v krvi obvykle vyžadují úpravu léků. Tyto změny nejen předcházejí budoucím ulceracím, ale také zvyšují hojivost těla. Léčba neuropatického vředu se také liší v závislosti na hloubce otevřené oblasti. Nově vytvořený vřed, který není příliš hluboký, může vyžadovat pouze ochranný obvaz. Hlubší rány, které zahrnují svalovou tkáň nebo tunelování jinde, mohou vyžadovat odstranění mrtvé tkáně nebo chirurgickou opravu.