Was ist ein neuropathisches Geschwür?

Neuropathische Geschwüre, auch Mal perforans genannt, sind im Allgemeinen mit offenen Wunden verbunden, die unbemerkt bleiben, da die Nerven beschädigt sind und keine Schmerzsignale empfangen oder übertragen können. Die Hautveränderungen entwickeln sich in der Regel infolge einer unzureichenden Blutversorgung. Die Erkrankung betrifft häufig Diabetiker, kann jedoch von Personen mit erhöhten Lipiden, Bluthochdruck oder Gefäßerkrankungen erworben werden. Die Behandlung eines neuropathischen Geschwürs hängt im Allgemeinen von der Art und dem Ort des geschädigten Gewebes ab.

Nervenschäden im Zusammenhang mit einem neuropathischen Ulkus treten häufig bei Personen mit unkontrolliertem Diabetes auf. Einige Ärzte schlagen vor, dass eine konsequente Hyperglykämie hohe Mengen an Sorbit und anderen Chemikalien im Körper einschließt. Das chemische Ungleichgewicht beeinträchtigt die Fähigkeit des Nervengewebes, Schmerzsignale zu leiten und an das Gehirn zu übertragen. Über einen längeren Zeitraum sterben in dieser toxischen Umgebung Nervenzellen ab. Ohne die Fähigkeit, sich normalerweise unwohl zu fühlen oder Schmerzen zu haben, bemerken Patienten möglicherweise keine Hautanomalien, bis sich offene Wunden entwickeln.

Eine Gefäßblockade verewigt normalerweise das neuropathische Ulkus. Ohne ausreichende Durchblutung erhalten Gewebe keine ausreichende Ernährung und können auch keine Abfälle beseitigen. Schließlich tritt Zelltod auf und entwickelt sich zu offenen Bereichen in der Haut. Die Durchblutungsstörung kann auftreten, wenn gewichtstragende Bereiche einem konstanten Druck ausgesetzt sind oder wenn eine Gefäßerkrankung vorliegt. Aus diesem Grund müssen Diabetiker alle Fußbereiche sorgfältig pflegen und regelmäßig inspizieren.

Ein Geschwür mit venöser oder arterieller Insuffizienz entwickelt sich normalerweise an den Unterschenkeln. Die Insuffizienz ist oft die Folge von Plaqueanhäufungen, die durch chronische Erhöhungen des Cholesterin- oder Triglyceridspiegels im Blut verursacht werden. Die Erkrankung tritt häufig bei Diabetikern auf, kann aber auch andere betreffen, wenn eine unzureichende Durchblutung aufgrund mangelnder Empfindung zu Nervenschäden beiträgt. Personen, bei denen eine Durchblutungsstörung auftritt, entwickeln im Allgemeinen Geschwüre unterhalb der Stelle des blockierten Gefäßes.

Ärzte können ein neuropathisches Ulkus diagnostizieren, indem sie den Blutzucker und das glykosylierte Hämoglobin zusammen mit Cholesterin und Triglyceriden untersuchen. Neben der Beurteilung möglicher Nervenschäden bestimmen Ärzte die Durchblutungswerte auch anhand von Gefäßstudien. Wenn schlecht sitzende Schuhe oder orthopädische Anomalien ein neuropathisches Ulkus verursachen, muss der Patient zusätzlich zur Behandlung mit Ulkus die zugrunde liegende Ursache beheben.

Diabetiker mit konstant erhöhtem Blutzuckerspiegel müssen in der Regel die Medikation anpassen. Diese Veränderungen verhindern nicht nur zukünftige Geschwüre, sondern verbessern auch die Heilungsfähigkeit des Körpers. Die Behandlung eines neuropathischen Geschwürs variiert auch mit der Tiefe des offenen Bereichs. Ein neu gebildetes Geschwür, das nicht sehr tief ist, erfordert möglicherweise nur einen Schutzverband. Bei tieferen Wunden, zu denen Muskelgewebe gehört oder die an anderer Stelle getunnelt werden, kann die Entfernung abgestorbenen Gewebes oder eine chirurgische Reparatur erforderlich sein.