Co to jest demielinizacja osmotyczna?
Demielinizacja osmotyczna może wystąpić jako powikłanie, gdy pacjenci poddawani są szybkiej korekcji nierównowagi elektrolitów, co powoduje pogorszenie osłonki mielinowej. Ryzyko takiego wystąpienia wzrasta, gdy pacjenci cierpią na schorzenia, takie jak oparzenia, przewlekły alkoholizm lub niedożywienie. Objawy demielizacji osmotycznej zależą od tego, które neurony są uszkodzone, a niektórzy pacjenci odczuwają bóle głowy, podczas gdy inni cierpią na upośledzoną ruchliwość. Testy diagnostyczne ogólnie wskazują dotknięty obszar. Nie ma lekarstwa, a leczenie zwykle polega na złagodzeniu objawów i ewentualnie terapii fizycznej.
Biała istota mózgu i kręgosłupa składa się z tłustej substancji o białawym zabarwieniu pokrywającej wiązki komórek nerwowych. W przypadku uszkodzenia lub pogorszenia stanu tego materiału izolacyjnego, transmisje chemiczne i elektryczne nie przemieszczają się w dół aksonu do synaps między komórkami. Podobnie jak przewód elektryczny tracący swoją zewnętrzną izolację, może wystąpić wyładowanie łukowe lub zwarcie. W komórkach nerwowych działanie to może powodować niewłaściwą lub nieistniejącą transmisję sygnału.
Szybko zmieniające się poziomy sodu często powodują demielinizację osmotyczną. Pacjentom, u których zdiagnozowano hiponatremię lub niski poziom soli, często podaje się roztwory hipertoniczne zawierające elektrolit. Kiedy infuzja następuje zbyt szybko, organizm nie ma szans wyrównać poziomu soli we krwi, przestrzeniach zewnątrzkomórkowych i przestrzeniach wewnątrzkomórkowych. Naukowcy uważają, że hipernatremiczne roztwory niekorzystnie wpływają na mielinę, powodując jej pogorszenie.
Lekarze widzą także stan u pacjentów leczonych z powodu hipernatremii. Zbyt szybkie obniżenie poziomu soli w surowicy powoduje, że komórki uwalniają jony sodu, próbując skorygować nierównowagę. Komórki odwadniają się i kurczą, powodując możliwą demielinizację. Podobnie u pacjentów poddawanych dializie w końcowym stadium choroby nerek może wystąpić demielinizacja osmotyczna spowodowana zaburzeniami równowagi elektrolitowej lub zmianami gazometrii. Inne schorzenia, które mogą przyczyniać się do zespołu, to niewydolność wątroby, przeszczepy narządów i długotrwałe stosowanie leków moczopędnych.
W mózgu demielinizacja osmotyczna może wystąpić u móżdżków, zwojów podstawy mózgu i wzgórza. Obszary wokół komór są czasem dotknięte inną lokalizacją. Pacjenci cierpiący na demielinizację w tych regionach mogą doświadczać nudności, wymiotów, splątania lub utraty przytomności. Jeśli stan występuje w kręgosłupie, pacjenci odczuwają drżenie typu Parkinsona lub trudności z koordynacją po obu stronach ciała. Kończyny mogą również zwiotczać, a pacjenci mogą mieć trudności z połykaniem lub mówieniem.
Lekarze uważają demielinizację osmotyczną za nagły przypadek medyczny i wykonują oceny fizyczne, badania krwi i badania obrazowe, które określają nieprawidłowości krwi i miejsce demielinizacji. Pacjenci mogą otrzymywać korekty infuzji, aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu mieliny. W niektórych przypadkach pacjenci w pełni wracają do zdrowia. W innych obrażenia są trwałe. W zależności od lokalizacji upośledzenia u niektórych pacjentów poprawia się fizykoterapia, podczas gdy inni wymagają dożywotniej pomocy w codziennych czynnościach.