Vad är osmotisk avminering?

Osmotisk demyelinering kan uppstå som en komplikation när patienter genomgår snabb elektrolytobalanskorrigering, vilket orsakar försämring av myelinhöljet. Risken för att detta inträffar ökar när patienter har underliggande medicinska tillstånd som brännskador, kronisk alkoholism eller undernäring. Symtom på osmotisk demyelisering beror på vilka neuroner som skadas, och vissa patienter får huvudvärk medan andra har nedsatt rörlighet. Diagnostisk testning pekar generellt på det drabbade området. Det finns inget botemedel och behandlingen består vanligtvis av symptomatisk lättnad och eventuellt fysioterapi.

Den vita substansen i hjärnan och ryggraden består av en fet vitaktig färgad substans som täcker buntarna av nervceller. Om skada eller försämring av detta isolerande material inträffar misslyckas kemiska och elektriska överföringar att gå ner i axon till synapserna mellan cellerna. I likhet med en elektrisk sladd som tappar sin yttre isolering kan ljusbåge eller kortslutning uppstå. I nervceller kan denna åtgärd orsaka olämplig eller obefintlig signalöverföring.

Snabbt förändrade natriumnivåer orsakar ofta osmotisk demyelinisering. Patienter som diagnostiseras med hyponatremi eller låga saltnivåer ges ofta hypertoniska lösningar som innehåller elektrolyten. När infusion sker för snabbt har kroppen inte en chans att utjämna saltnivåerna i blodet, de extracellulära utrymmena och de intracellulära utrymmena. Forskare tror att hypernatremiska lösningar påverkar myelin negativt, vilket gör att det försämras.

Läkare ser också tillståndet hos patienter som får behandling för hypernatremi. Att sänka serumsaltnivåerna för snabbt får celler att frisätta natriumjoner i ett försök att korrigera obalansen. Celler torkar ut och krymper och orsakar eventuell avyelinisering. På liknande sätt kan patienter som genomgår dialys för njursjukdom i slutstadiet uppleva osmotisk demyelinisering från elektrolytobalanser eller blodgasförändringar. Andra medicinska tillstånd som kan bidra till syndromet inkluderar leversvikt, organtransplantationer och långvarig diuretisk användning.

I hjärnan kan osmotisk demyelinisering ske i pons, basala ganglier och thalamus. Områden runt ventriklarna påverkas ibland. Patienter som lider av demyelinisering i dessa regioner kan uppleva illamående, kräkningar och förvirring eller medvetenhetsförlust. Om tillståndet uppträder i ryggraden, drabbas patienter av tremor av Parkinson-typ eller svårigheter med koordination på båda sidor av kroppen. Lemmar kan också bli slappa och patienter kan ha svårt att svälja eller tala.

Läkare anser osmotisk demyelinering som en medicinsk nödsituation och utför fysiska bedömningar, blodarbeten och avbildningstudier, som bestämmer blodavvikelser och platsen för demyelinering. Patienter kan få infusionskorrigeringar för att förhindra ytterligare myelinskador. I vissa fall återhämtar sig patienterna helt. I andra är skadan permanent. Beroende på platsen för funktionsnedsättningen förbättras vissa patienter med fysioterapi, medan andra behöver livslångt stöd med dagliga aktiviteter.